गैस्ट्रिक लिम्फोमा: कारण, लक्षण, उपचार

गैस्ट्रिक लिम्फोमा को प्राथमिक गैस्ट्रिक लिम्फोमा और माध्यमिक गैस्ट्रिक लिम्फोमा में विभाजित किया जाता है। सबसे आम निदान कम-ग्रेड अतिरिक्त-नोडल माल्ट गैर-हॉजकिन का लिंफोमा है। गैस्ट्रिक लिम्फोमा के कारण क्या हैं और इस कैंसर के लक्षण क्या हैं? कैंसर का इलाज कैसे चल रहा है और रोग का निदान क्या है?

विषय - सूची:

1. गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: आवृत्ति
2. गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: रोग का कारण बनता है
3. गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: स्थानीयकरण
4. गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: नैदानिक ​​संकेत
5. गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: निदान और निदान
6. गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: गैस्ट्रोस्कोपी
7. गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: उपचार
8. गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: अनुवर्ती
9. गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: रोग का निदान

गैस्ट्रिक लिम्फोमा पेट में दूसरा सबसे आम नियोप्लास्टिक रोग है (पेट का सबसे आम कैंसर कैंसर है)। इसी समय, पेट पूरे मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के बीच लिम्फोमा का सबसे आम स्थान है।

रोग की प्राथमिक साइट पेट में ही स्थित हो सकती है (प्राथमिक गैस्ट्रिक लिम्फोमा) या किसी अन्य अंग में, और पेट दूसरी तरह से प्रभावित हो सकता है (माध्यमिक गैस्ट्रिक लिम्फोमा)।

लसीका ऊतक के ट्यूमर दो प्रकार की कोशिकाओं, बी लिम्फोसाइट्स (लगभग 85%) और टी कोशिकाओं (लगभग 15%) से उत्पन्न होते हैं। प्रकार के आधार पर, उन्हें उच्च या निम्न स्तर की दुर्दमता की विशेषता होती है, यही कारण है कि चिकित्सा शुरू करने से पहले कैंसर के सटीक प्रकार को निर्धारित करना इतना महत्वपूर्ण है।

सबसे अधिक पाया जाने वाला गैस्ट्रिक लिम्फोमा निम्न-ग्रेड श्लेष्म से जुड़े लसीका ऊतक (MALT-लिंफोमा = माल्टोमा) लिम्फोमा (MALT) हैं।

ये नियोप्लाज्म, 80% से अधिक मामलों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक से उत्पन्न होते हैं, जिसमें परिवर्तित पॉलीक्लोनल बी लिम्फोसाइट्स होते हैं। एक जीवाणु संक्रमण रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी.

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: आवृत्ति

मुख्य रूप से पेट में स्थित लिम्फोमा दुर्लभ हैं, सभी लिम्फोमा के लगभग 2% और गैस्ट्रिक कैंसर के 15% के लिए जिम्मेदार हैं। मुख्य रूप से वयस्क बीमार हैं, खासकर 60 वर्ष की आयु के बाद। साहित्य 0.7 / 100,000 लोगों / वर्ष में गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा का वर्णन करता है।

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: रोग का कारण बनता है

यह साबित हो चुका है कि गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा के विकसित होने के जोखिम में एक कारण क्रोनिक बैक्टीरियल संक्रमण है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी.

यह लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ पुरानी गैस्ट्रिटिस का कारण बनता है। MALT लिम्फोमा के साथ कुछ रोगियों में, t (11,18) का स्थानान्तरण पाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप AP12-MLT संलयन जीन का निर्माण होता है, साथ ही t (1,14) अनुवाद भी होता है।

इसके विपरीत, एंटरोपैथी-संबंधी टी-सेल लिंफोमा (ईएएलटी) लिम्फोमा अक्सर ग्लूटेन-निर्भर एंटरोपैथी, यानी सीलिएक रोग से पीड़ित रोगियों में रिपोर्ट किया जाता है।

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: स्थानीयकरण

गैस्ट्रिक MALT लिम्फोमा ज्यादातर पेट के पूर्व-पुष्ट भाग में स्थित होते हैं, और कभी-कभी वे इसके शरीर या कोष में देखे जा सकते हैं।

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: नैदानिक ​​संकेत

रोग की प्रारंभिक अवस्था में रोगियों द्वारा दर्ज की गई शिकायतें विशिष्ट नहीं हैं। मरीजों को मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतों, भूख की कमी, मतली, पेट में दर्द, साथ ही मध्य अधिवृषण में स्थित दर्द और असुविधा की शिकायत होती है।

नियोप्लास्टिक रोग की प्रगति के साथ, रोगियों का निरीक्षण कर सकते हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के परिणामस्वरूप टाररी मल को पारित करना। इस मामले में, एक सामान्य चिकित्सक से संपर्क करना जरूरी है जो रोगी की जांच करेगा और उन्हें आगे के निदान के लिए संदर्भित करेगा
  
  
• आसान थकान, ऊर्जा की कमी, चक्कर आना, जो अक्सर एक कैंसर वाले ट्यूमर से रक्तस्राव के कारण एनीमिया का संकेत दे सकता है
  
  
• निम्न-श्रेणी का बुखार, बुखार, रात को पसीना, और अनजाने में वजन कम होना, लेकिन ये दुर्लभ हैं और यह मुख्य कारण नहीं है कि आप अपना जी.पी.

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: निदान और निदान

गैस्ट्रिक लिम्फोमा के निदान में उपयोग की जाने वाली पसंद का परीक्षण गैस्ट्रोस्कोपी है। इसमें विशेष उपकरण, एक एंडोस्कोप की मदद से ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को देखना शामिल है।

परीक्षा के दौरान, हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए मैक्रोस्कोपिक रूप से परिवर्तित गैस्ट्रिक म्यूकोसा के वर्गों को इकट्ठा करना संभव है।

सबसे अधिक बार, एक छोटे से अल्सर, कटाव या पॉलीप दिखाई देते हैं, जिनमें से टुकड़े विशेष संदंश के साथ हटा दिए जाते हैं, लेकिन ऐसी स्थिति का निरीक्षण करना असामान्य नहीं है जहां म्यूकोसा में मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन अनुपस्थित हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि मानकों के अनुसार, कैंसर के संदेह वाले घाव से कम से कम 8 नमूनों को जांच के लिए लिया जाना चाहिए। प्राप्त सामग्री को पैथोमॉर्फोलॉजी प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां एक विशेषज्ञ रोग विशेषज्ञ एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक संरचना का आकलन करता है। यह निर्धारित करता है कि क्या इसमें एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया है, यह किस प्रकार की बीमारी है, और इसकी रोग संबंधी अवस्था।

इमेजिंग कंट्रोल परीक्षाओं के दौरान, उदर की गणना की गई टोमोग्राफी, गलती से पेट की दीवार के मोटे होने का पता लगाना संभव है, लेकिन अकेले रेडियोलॉजिकल छवि के आधार पर, एक स्पष्ट निदान करना संभव नहीं है।

आमतौर पर, लिम्फोमा आसपास के ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित होते हैं और उन्हें घुसपैठ नहीं करते हैं। ऐसे मामलों में, हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए बायोप्सी के संग्रह के साथ गैस्ट्रोस्कोपी के साथ निदान को गहरा करना आवश्यक है।

नियोप्लास्टिक रोग की नैदानिक ​​उन्नति के मूल्यांकन का उद्देश्य इमेजिंग परीक्षाएं करना है, उदर गुहा, छाती और श्रोणि की गणना टोमोग्राफी। वे प्राथमिक ट्यूमर के मूल्यांकन, आसपास के ऊतकों की घुसपैठ और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी को सक्षम करते हैं।

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: गैस्ट्रोस्कोपी

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपिक परीक्षा एक आउट पेशेंट के आधार पर की जा सकती है। परीक्षा से पहले, रोगी को कम से कम 6-8 घंटे के लिए उपवास करना चाहिए, और परीक्षा के दिन सुबह, लगातार ली जाने वाली सभी दवाओं को लेना चाहिए, थोड़ा पानी पीना (हाइपोग्लाइकेमिक दवाओं और रक्त के थक्के को छोड़कर) - इसका उपयोग पहले से डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए)।

यह ध्यान देने योग्य है कि परीक्षण शुरू करने से पहले, रोगी को अपनी लिखित सहमति देनी चाहिए, इसकी अनुपस्थिति इसके प्रदर्शन के लिए एक पूर्ण contraindication है। गैस्ट्रोस्कोपी एक लिडोकेन समाधान के साथ गले के पीछे के स्थानीय संज्ञाहरण के साथ शुरू होता है, और कुछ मामलों में शामक का उपयोग भी किया जा सकता है।

परीक्षा के दौरान, रोगी को अपनी बाईं ओर झूठ बोलना चाहिए। एंडोस्कोप, अर्थात्, गैस्ट्रोस्कोपी के लिए विशेष, लचीले उपकरण, एक कैमरा और अपने स्वयं के प्रकाश स्रोत के साथ समाप्त हो गया, रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग में रखा गया है। मॉनिटर स्क्रीन अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की आंतरिक दीवारों और उन्हें चमकते म्यूकोसा की संरचना की छवि दिखाती है।

एक रोग प्रक्रिया या कैंसर के संदेह वाले घावों से, डॉक्टर विशेष संदंश के उपयोग के साथ नमूने ले सकते हैं और हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए एकत्रित सामग्री जमा कर सकते हैं। इसके अलावा, बैक्टीरियल आघात परीक्षण के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक टुकड़ा हटाया जा सकता है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी.

गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा अप्रिय है, लेकिन ज्यादातर मामलों में रोगी को दर्द नहीं होता है, इसमें लगभग 15-20 मिनट लगते हैं। परीक्षा के बाद, पहला भोजन लगभग 2 घंटे के बाद लिया जा सकता है, अन्यथा द्रव या भोजन चोक हो सकता है, जिसके बाद स्थानीय संज्ञाहरण को काम करना बंद कर देना चाहिए।

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: उपचार

गैस्ट्रिक MALT लिम्फोमा के लिए सबसे आम उपचार हैमोथेरेपी है, जिसमें हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, रेडियोथेरेपी, साथ ही इम्यूनो- या कीमोथेरेपी का उन्मूलन शामिल है।

• नाश हेलिकोबैक्टर पाइलोरी

संक्रमण का सफल उन्मूलन अक्सर चिकित्सा की पहली और एकमात्र विधि है, क्योंकि इससे गैस्ट्रिक लिम्फोमा के नैदानिक ​​और ऊतकीय समाधान हो सकते हैं। लगभग 60% रोगियों में संक्रमण ठीक होने के बाद घावों का उलटा देखा गया।

बैक्टीरिया का उन्मूलन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी कई दवाओं के संयोजन के साथ-साथ प्रशासन में शामिल हैं, आमतौर पर एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (जैसे कि ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल), एंटीबायोटिक्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाज़ोल, एमोक्सिसिलिन और टेट्रासाइक्लिन सहित) और बिस्मथ।

उपयोग की जाने वाली थेरेपी का उपयोग उपभेदों के प्रतिशत पर निर्भर करता है एच। पाइलोरी कुछ अक्षांशों में दवा प्रतिरोधी।

वहाँ 3 मुख्य और सबसे अधिक इस्तेमाल किया चिकित्सा आहार हैं:

• चौगुनी चिकित्सा, 10 दिनों के लिए एक प्रोटॉन पंप अवरोधक के एक साथ प्रशासन पर आधारित, पोटेशियम-बिस्मथ साइट्रेट, मेट्रोनिडाजोल और टेट्रासाइक्लिन युक्त तैयारी। यह क्लिथिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी एच। पाइलोरी बैक्टीरिया के उच्च प्रतिशत वाले देशों में चिकित्सकों द्वारा चुना जाता है।
  
  
• अनुक्रमिक चिकित्सा में 5 दिनों के लिए रोगी को एक प्रोटॉन पंप अवरोधक और एमोक्सिसिलिन देने और निम्नलिखित दिनों में एक प्रोटॉन पंप अवरोधक, मेट्रोनिडाजोल और क्लैरिथ्रोमाइसिन शामिल हैं।
  
  
• एक साथ उपचार, जिसमें रोगी को 10 दिनों के लिए एक प्रोटॉन पंप अवरोधक और 3 एंटीबायोटिक्स, एमोक्सिसिलिन, क्लियरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल का प्रबंध करना होता है।
  
  
• ट्रिपल थेरेपी, 7 दिनों के लिए एक प्रोटॉन पंप अवरोधक और क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रशासन से युक्त और दो एंटीबायोटिक दवाओं में से एक, मेट्रोनिडाजोल या एमोक्सिसिलिन।

एच। पाइलोरी बैक्टीरिया के उन्मूलन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, गैस्ट्रोस्कोपी को गैस्ट्रिक म्यूकोसा वर्गों के संग्रह के साथ किया जाना चाहिए (एक यूरेस परीक्षण करने के लिए), लगभग हर 6 महीने में।

• रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा का उपयोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमित रोगियों में गैस्ट्रिक लिम्फोमा के इलाज के लिए किया जाता है, साथ ही संक्रमण के असफल उन्मूलन के बाद और गैस्ट्रिक स्नेह के बाद एक सहायक के रूप में पूरक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

• इम्यूनो- और कीमोथेरेपी

प्रशासित कीमोथेरेपी का प्रकार लिंफोमा के हिस्टोलॉजिकल प्रकार पर निर्भर करता है।
सर्जिकल उपचार का नियमित उपयोग नहीं किया जाता है। सर्जिकल प्रक्रियाओं को अक्सर उन स्थितियों में किया जाता है जहां रोगी के जीवन को तुरंत खतरा होता है, जैसे कि पेट में कैंसर के घाव से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के दौरान या जठरांत्र संबंधी मार्ग के छिद्र। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं है और गैर-सर्जिकल उपचार का कोई प्रभाव नहीं है, तो गैस्ट्रिक स्नेह और पूरक रेडियोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: अनुवर्ती

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा के उपचार से गुजर रहे मरीजों को नज़दीकी चिकित्सीय देखरेख में रहना चाहिए और अनुशंसित परीक्षाओं, विशेष रूप से गैस्ट्रोस्कोपी से गुजरना चाहिए। चिकित्सा के पूरा होने के बाद पहले 2 वर्षों के लिए, परीक्षण जिसके दौरान गैस्ट्रिक म्यूकोसा के नमूने हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा और जीवाणु संक्रमण के आकलन के लिए लिए जाएंगे। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, हर छह महीने में किया जाना चाहिए, फिर कम अक्सर, औसतन हर 1 से 1.5 साल।

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा: रोग का निदान

गैस्ट्रिक MALT लिंफोमा एक अपेक्षाकृत अच्छे रोग का निदान के साथ एक नवोप्लास्टिक बीमारी है, 10 साल का अस्तित्व रोग की डिग्री और 50-80% तक की मात्रा पर निर्भर करता है।