शुक्रवार, 31 मई, 2013। स्वास्थ्य डिक्री द्वारा स्पष्ट रूप से नुकसान पहुंचाने वाली बीमारियों में से एक है, जो अप्रवासियों को स्वास्थ्य से 'बिना कागजात' के बाहर निकालती है। इस डर से आपातकालीन कक्ष में जाने की आशंका है कि अस्पताल स्वास्थ्य कार्ड के बिना फार्मेसियों में मुफ्त दवाओं की गैर-वितरण के साथ एक चालान जारी करेगा, जिससे संक्रमण का पता नहीं चल सकेगा और इसलिए, यह संख्या बढ़ा सकता है जनसंख्या के बीच छूत।
आधिकारिक आंकड़े कहते हैं कि हमारे देश में हर साल 5, 000 लोग सक्रिय तपेदिक का विकास करते हैं। हालांकि, डॉक्टरों का अनुमान है कि वास्तविक आंकड़ा दोगुने से अधिक है। यह दर इस प्रकार के सबसे अधिक बीमार यूरोपीय संघ के भीतर स्पेन को नौवें स्थान पर रखती है। 'पश्चिमी यूरोप' में केवल पुर्तगाल हमसे आगे निकलता है, बाकी पूर्वी देश हैं, जैसे अल्बानिया, रोमानिया ... सभी मामलों का पता चला है, लगभग 30% -40% आप्रवासियों में होते हैं, जैसा कि एक सम्मेलन में कल समझाया गया तपेदिक के खिलाफ और इस बीमारी के बारे में विभिन्न क्षेत्रों में जागरूकता, प्रशिक्षण और सूचना देने के उद्देश्य से पैदा हुए, तपेदिक के खिलाफ नए नेटवर्क के प्रेस प्रतिनिधियों।
क्योंकि, स्पैनिश सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजी एंड थोरैसिक सर्जरी (SEPAR) के अध्यक्ष पिलर डी लुकास ने कल जनरल मेडिकल काउंसिल ऑफ ऑफिशियल मेडिकल एसोसिएशन के मुख्यालय में स्वीकार किया, "वर्तमान में कई स्वास्थ्य और चिकित्सा समस्याएं हैं। यदि उनका पता नहीं लगाया गया है। तपेदिक के मामलों का इलाज नहीं किया जाएगा, सीक्वेल और मृत्यु दर होगी, जो आज स्वीकार्य नहीं है। "
निवास स्थान के आधार पर स्थिति बदलती है। डॉक्टर नीग्रिन अस्पताल में तपेदिक और श्वसन रोगों और पल्मोनोलॉजिस्ट के खिलाफ अंतर्राष्ट्रीय संघ के एक विशेषज्ञ जोस कैमिनेरो कहते हैं, "चूंकि निवारक और सार्वजनिक स्वास्थ्य क्रियाओं के समन्वय के लिए कोई राष्ट्रीय जिम्मेदार नहीं है, इसलिए ऐसे समुदाय हैं जो कुछ कर रहे हैं और अन्य नहीं हैं।" लास पालमास से। अपने स्थान के बावजूद, यह डॉक्टर कैनरी द्वीप समूह को एक समुदाय के रूप में रखकर अपनी जीभ नहीं काटता है जिसमें तपेदिक के खिलाफ उपाय स्कार्फ़र हैं। ब्लैकलिस्ट पर, कैनरी द्वीप के बगल में, इस विशेषज्ञ के अनुसार, अंडालूसिया, एक्सट्रीमादुरा, कैस्टिला-ला मांचा और कैस्टिला वाई लियोन हैं। सबसे उन्नत के समूह में मैड्रिड, कैटेलोनिया और गैलिसिया होंगे।
हालांकि, सब कुछ काला या सफेद नहीं है। गैलिसिया में, हालांकि इन रोगियों के इलाज के लिए एक विशिष्ट कार्यक्रम है, "जानकारी बहुत भ्रामक है और स्वास्थ्य सेवा स्पष्ट नहीं है। गैलिशियन स्वास्थ्य प्रणाली ने एक सूचनात्मक ऑनलाइन पाठ्यक्रम दिया है, लेकिन वे निर्देश हैं जो इसमें बने रहते हैं। स्वास्थ्य केंद्र और आपातकालीन कक्ष तक नहीं पहुंचते हैं, जो कि जहां आप्रवासी वास्तव में आते हैं। इसके अलावा, किसी को भी नियमित रूप से प्रतिबद्धता मिलती है जो प्राप्त देखभाल की लागत के साथ भुगतान प्रतिबद्धता नहीं करता है, "एना मेटो बताते हैं, गलिशिया में दुनिया के डॉक्टरों के समन्वयक।
मैड्रिड में स्थिति समान है। स्वास्थ्य मंत्रालय ने अगस्त 2012 में उन निर्देशों को मंजूरी दे दी जो अनिवार्य घोषणा के रोगों के लिए सहायता और मुफ्त उपचार की गारंटी देते थे जिनकी प्रक्रिया एक वर्ष से कम है, जिसमें तपेदिक नहीं बल्कि एचआईवी संक्रमण शामिल है। "जब मरीज़ अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में पहुंचता है, और अगर तपेदिक का संदेह होता है, तो डॉक्टरों को इसका निदान करना चाहिए और उसे उसी अस्पताल में दवा देनी चाहिए, " स्पेनिश रेड क्रॉस के स्वास्थ्य कार्यक्रम के समन्वयक मारिया गार्सिया-इन्से बताते हैं कि एक इकाई। इसका समुदाय के साथ एक समझौता है, जो ऐसे लोगों के इलाज को नियंत्रित करता है जिनके पास खराब पालन है और जो इस दवा को मुफ्त में प्रदान करते हैं।
लेकिन मैड्रिड के नियमों के बारे में जानकारी ठीक से डॉक्टरों तक नहीं पहुंचती है। "शाही फरमान में केवल तीन समूहों का उल्लेख किया गया है, जिन पर ध्यान दिया जा सकता है: गर्भवती महिलाएं, बच्चे और आपात स्थिति। बाकी सब कुछ प्रशासन द्वारा एक अलिखित प्रतिबद्धता है, ताकि संक्रमण वाले लोग उपचार तक पहुंच सकें। डिक्री, कुछ स्थानों पर, इसे मनमाने ढंग से लागू किया जाता है, "फेडरिको पुलिडो, मैड्रिड में 12 डी ऑक्टुबरे अस्पताल की एचआईवी संक्रमण इकाई के कहते हैं।
यह विशेषज्ञ बताता है कि कुछ दिनों पहले एक मरीज जो उसके एचआईवी संक्रमण का इलाज कर रहा था और जिसे तपेदिक का पता चला था वह अपने कार्यालय में आ गया। "मैंने उसे एक दवा दी और फार्मेसी में उसे स्वास्थ्य कार्ड न होने के लिए दवा नहीं दी । प्रत्येक अस्पताल प्रबंधन अपने तरीके से व्याख्या करता है जो डिक्री द्वारा अलिखित तरीके से प्रेषित किया गया है।"
हालांकि, ज्यादातर मामलों में मुख्य बाधा का पता लगाने में है। "समस्या का निदान है, यदि आप सिस्टम के भीतर नहीं हैं, यदि आपका जीपी आपको संदर्भित नहीं करता है, यदि आप उस तक नहीं पहुंचते हैं, तो आपके लिए एक नैदानिक परीक्षण के लिए पूछना एक विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना आपके लिए मुश्किल है। इसमें आगे बढ़ना बहुत जटिल है। रेखा, "बैकोरिक द्वीप समूह में दुनिया के डॉक्टरों के समन्वयक पाको गैरिडो कहते हैं।
हालांकि, जब बीमारी का पता चलता है, तो कई रोगियों को डॉक्टर के कागजी कार्रवाई और प्रयास के लिए, धन्यवाद उपचार मिल जाता है। "मैं कागज की एक श्रृंखला को भरने के बाद दवा लेने के लिए अस्पताल के निदेशक से इंतजार करने और बात करने के लिए उसे अपने कार्यालय से बाहर जाने नहीं देता। यह एकमात्र तरीका है, " कैमिनोरो कहते हैं।
मैड्रिड के अस्पताल ला प्रिंसेसा के एक तपेदिक विशेषज्ञ जेवियर गार्सिया पेरेज़ अपने हिस्से के लिए, अपने केंद्र तक पहुंचने वाले सभी मामलों में भाग लेने के लिए "कानून द्वारा छोड़े गए छोटे अंतराल" को खोजने की कोशिश करते हैं। और यह कि, व्यक्तिगत समर्पण के कई घंटों के अलावा, हर दिन नौकरशाही प्रक्रियाओं के जटिल चक्रव्यूह से गुजरना पड़ता है। वह कुछ समय के लिए अपने सभी रोगियों से पूछ रहे हैं कि इलाज खत्म होने के बाद उनके पास बचे हुए गोलियां लेने के लिए दवा तक पहुंच है। क्रिस्टीना जी लुसियो के अनुसार, "छोटे प्राथमिक चिकित्सा किट" के साथ लगभग आपातकालीन स्थिति और रेड क्रॉस जैसे संगठनों के सहयोग के साथ, "फिलहाल वे स्थिति का सामना कर रहे हैं"।
यद्यपि तपेदिक की दवा एचआईवी एंटीरेट्रोवाइरल की तुलना में बहुत सस्ती है, लेकिन कम आय वाले व्यक्ति के लिए इसकी लागत नगण्य नहीं है। "स्पेन में मासिक उपचार, कई दवाओं से मिलकर, 55 या 60 यूरो के बीच खर्च होता है। यदि आप इसे एक डॉक्टर के पर्चे के साथ खरीदते हैं, तो यह लगभग 30 यूरो तक गिरता है, एक कीमत जिसे छह से गुणा किया जाना चाहिए, वे महीने हैं जो दवा लेनी चाहिए। लेकिन अगर रोगी को प्रतिरोधी तपेदिक है, तो यह लागत 400 यूरो है, क्योंकि दवाओं में बदलाव होता है, जिसका मतलब है कि चिकित्सा के अंत में लगभग 5, 000 यूरो खर्च होते हैं, इन मामलों में, दवा एक वर्ष के लिए दी जाती है, "वे कहते हैं Caminero।
अस्पताल में 'साइन अप' होने का डर, प्रशासन के पास एक बकाया बिल होने या इस तरह के इलाज के लिए भुगतान करने के लिए संसाधनों की कमी के कारण हमारे देश में तपेदिक हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक मरीज पहले महीनों में 20 अन्य लोगों को संक्रमित कर सकता है अगर इसका इलाज नहीं किया जाता है। "यदि नैदानिक देरी होती है, तो रोगी अपने आस-पास के लोगों को संक्रमित कर सकता है, इसलिए सभी के लिए स्वास्थ्य प्रणाली का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। कैटेलोनिया में, यदि किसी व्यक्ति में लक्षण हैं, तो उसे आपातकालीन विभाग में देखा जाता है, बशर्ते कि उसने तीन पंजीकृत किए हों। या अधिक महीने, और वहां उसे बीमारी होने पर मुफ्त इलाज दिया जाएगा। इसके अलावा, डॉक्टर को संपर्क करने और संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षण करने के लिए छह घंटे से अधिक समय तक संपर्कों की जनगणना करनी चाहिए, "जोआन केला, जिम्मेदार बार्सिलोना में तपेदिक रोकथाम और नियंत्रण कार्यक्रम।
फिलहाल, ऐसा लगता है कि मामलों में वृद्धि नहीं हुई है, या कम से कम इसका पता नहीं चला है, भाग में क्योंकि कई अप्रवासी देश छोड़ रहे हैं और क्योंकि डिक्री के लागू होने के बाद शायद पर्याप्त समय नहीं हुआ है स्वास्थ्य। हालांकि, विशेषज्ञों का मानना है कि एक राष्ट्रीय रणनीति आवश्यक है, इसके अभाव में, स्पष्ट जानकारी ताकि हर कोई इस बीमारी का इलाज करना जानता हो।
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लिंग सुंदरता मनोविज्ञान
आधिकारिक आंकड़े कहते हैं कि हमारे देश में हर साल 5, 000 लोग सक्रिय तपेदिक का विकास करते हैं। हालांकि, डॉक्टरों का अनुमान है कि वास्तविक आंकड़ा दोगुने से अधिक है। यह दर इस प्रकार के सबसे अधिक बीमार यूरोपीय संघ के भीतर स्पेन को नौवें स्थान पर रखती है। 'पश्चिमी यूरोप' में केवल पुर्तगाल हमसे आगे निकलता है, बाकी पूर्वी देश हैं, जैसे अल्बानिया, रोमानिया ... सभी मामलों का पता चला है, लगभग 30% -40% आप्रवासियों में होते हैं, जैसा कि एक सम्मेलन में कल समझाया गया तपेदिक के खिलाफ और इस बीमारी के बारे में विभिन्न क्षेत्रों में जागरूकता, प्रशिक्षण और सूचना देने के उद्देश्य से पैदा हुए, तपेदिक के खिलाफ नए नेटवर्क के प्रेस प्रतिनिधियों।
क्योंकि, स्पैनिश सोसाइटी ऑफ पल्मोनोलॉजी एंड थोरैसिक सर्जरी (SEPAR) के अध्यक्ष पिलर डी लुकास ने कल जनरल मेडिकल काउंसिल ऑफ ऑफिशियल मेडिकल एसोसिएशन के मुख्यालय में स्वीकार किया, "वर्तमान में कई स्वास्थ्य और चिकित्सा समस्याएं हैं। यदि उनका पता नहीं लगाया गया है। तपेदिक के मामलों का इलाज नहीं किया जाएगा, सीक्वेल और मृत्यु दर होगी, जो आज स्वीकार्य नहीं है। "
निवास स्थान के आधार पर स्थिति बदलती है। डॉक्टर नीग्रिन अस्पताल में तपेदिक और श्वसन रोगों और पल्मोनोलॉजिस्ट के खिलाफ अंतर्राष्ट्रीय संघ के एक विशेषज्ञ जोस कैमिनेरो कहते हैं, "चूंकि निवारक और सार्वजनिक स्वास्थ्य क्रियाओं के समन्वय के लिए कोई राष्ट्रीय जिम्मेदार नहीं है, इसलिए ऐसे समुदाय हैं जो कुछ कर रहे हैं और अन्य नहीं हैं।" लास पालमास से। अपने स्थान के बावजूद, यह डॉक्टर कैनरी द्वीप समूह को एक समुदाय के रूप में रखकर अपनी जीभ नहीं काटता है जिसमें तपेदिक के खिलाफ उपाय स्कार्फ़र हैं। ब्लैकलिस्ट पर, कैनरी द्वीप के बगल में, इस विशेषज्ञ के अनुसार, अंडालूसिया, एक्सट्रीमादुरा, कैस्टिला-ला मांचा और कैस्टिला वाई लियोन हैं। सबसे उन्नत के समूह में मैड्रिड, कैटेलोनिया और गैलिसिया होंगे।
आपातकालीन बिल
हालांकि, सब कुछ काला या सफेद नहीं है। गैलिसिया में, हालांकि इन रोगियों के इलाज के लिए एक विशिष्ट कार्यक्रम है, "जानकारी बहुत भ्रामक है और स्वास्थ्य सेवा स्पष्ट नहीं है। गैलिशियन स्वास्थ्य प्रणाली ने एक सूचनात्मक ऑनलाइन पाठ्यक्रम दिया है, लेकिन वे निर्देश हैं जो इसमें बने रहते हैं। स्वास्थ्य केंद्र और आपातकालीन कक्ष तक नहीं पहुंचते हैं, जो कि जहां आप्रवासी वास्तव में आते हैं। इसके अलावा, किसी को भी नियमित रूप से प्रतिबद्धता मिलती है जो प्राप्त देखभाल की लागत के साथ भुगतान प्रतिबद्धता नहीं करता है, "एना मेटो बताते हैं, गलिशिया में दुनिया के डॉक्टरों के समन्वयक।
मैड्रिड में स्थिति समान है। स्वास्थ्य मंत्रालय ने अगस्त 2012 में उन निर्देशों को मंजूरी दे दी जो अनिवार्य घोषणा के रोगों के लिए सहायता और मुफ्त उपचार की गारंटी देते थे जिनकी प्रक्रिया एक वर्ष से कम है, जिसमें तपेदिक नहीं बल्कि एचआईवी संक्रमण शामिल है। "जब मरीज़ अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में पहुंचता है, और अगर तपेदिक का संदेह होता है, तो डॉक्टरों को इसका निदान करना चाहिए और उसे उसी अस्पताल में दवा देनी चाहिए, " स्पेनिश रेड क्रॉस के स्वास्थ्य कार्यक्रम के समन्वयक मारिया गार्सिया-इन्से बताते हैं कि एक इकाई। इसका समुदाय के साथ एक समझौता है, जो ऐसे लोगों के इलाज को नियंत्रित करता है जिनके पास खराब पालन है और जो इस दवा को मुफ्त में प्रदान करते हैं।
लेकिन मैड्रिड के नियमों के बारे में जानकारी ठीक से डॉक्टरों तक नहीं पहुंचती है। "शाही फरमान में केवल तीन समूहों का उल्लेख किया गया है, जिन पर ध्यान दिया जा सकता है: गर्भवती महिलाएं, बच्चे और आपात स्थिति। बाकी सब कुछ प्रशासन द्वारा एक अलिखित प्रतिबद्धता है, ताकि संक्रमण वाले लोग उपचार तक पहुंच सकें। डिक्री, कुछ स्थानों पर, इसे मनमाने ढंग से लागू किया जाता है, "फेडरिको पुलिडो, मैड्रिड में 12 डी ऑक्टुबरे अस्पताल की एचआईवी संक्रमण इकाई के कहते हैं।
यह विशेषज्ञ बताता है कि कुछ दिनों पहले एक मरीज जो उसके एचआईवी संक्रमण का इलाज कर रहा था और जिसे तपेदिक का पता चला था वह अपने कार्यालय में आ गया। "मैंने उसे एक दवा दी और फार्मेसी में उसे स्वास्थ्य कार्ड न होने के लिए दवा नहीं दी । प्रत्येक अस्पताल प्रबंधन अपने तरीके से व्याख्या करता है जो डिक्री द्वारा अलिखित तरीके से प्रेषित किया गया है।"
हालांकि, ज्यादातर मामलों में मुख्य बाधा का पता लगाने में है। "समस्या का निदान है, यदि आप सिस्टम के भीतर नहीं हैं, यदि आपका जीपी आपको संदर्भित नहीं करता है, यदि आप उस तक नहीं पहुंचते हैं, तो आपके लिए एक नैदानिक परीक्षण के लिए पूछना एक विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना आपके लिए मुश्किल है। इसमें आगे बढ़ना बहुत जटिल है। रेखा, "बैकोरिक द्वीप समूह में दुनिया के डॉक्टरों के समन्वयक पाको गैरिडो कहते हैं।
हालांकि, जब बीमारी का पता चलता है, तो कई रोगियों को डॉक्टर के कागजी कार्रवाई और प्रयास के लिए, धन्यवाद उपचार मिल जाता है। "मैं कागज की एक श्रृंखला को भरने के बाद दवा लेने के लिए अस्पताल के निदेशक से इंतजार करने और बात करने के लिए उसे अपने कार्यालय से बाहर जाने नहीं देता। यह एकमात्र तरीका है, " कैमिनोरो कहते हैं।
मैड्रिड के अस्पताल ला प्रिंसेसा के एक तपेदिक विशेषज्ञ जेवियर गार्सिया पेरेज़ अपने हिस्से के लिए, अपने केंद्र तक पहुंचने वाले सभी मामलों में भाग लेने के लिए "कानून द्वारा छोड़े गए छोटे अंतराल" को खोजने की कोशिश करते हैं। और यह कि, व्यक्तिगत समर्पण के कई घंटों के अलावा, हर दिन नौकरशाही प्रक्रियाओं के जटिल चक्रव्यूह से गुजरना पड़ता है। वह कुछ समय के लिए अपने सभी रोगियों से पूछ रहे हैं कि इलाज खत्म होने के बाद उनके पास बचे हुए गोलियां लेने के लिए दवा तक पहुंच है। क्रिस्टीना जी लुसियो के अनुसार, "छोटे प्राथमिक चिकित्सा किट" के साथ लगभग आपातकालीन स्थिति और रेड क्रॉस जैसे संगठनों के सहयोग के साथ, "फिलहाल वे स्थिति का सामना कर रहे हैं"।
इलाज का खर्च
यद्यपि तपेदिक की दवा एचआईवी एंटीरेट्रोवाइरल की तुलना में बहुत सस्ती है, लेकिन कम आय वाले व्यक्ति के लिए इसकी लागत नगण्य नहीं है। "स्पेन में मासिक उपचार, कई दवाओं से मिलकर, 55 या 60 यूरो के बीच खर्च होता है। यदि आप इसे एक डॉक्टर के पर्चे के साथ खरीदते हैं, तो यह लगभग 30 यूरो तक गिरता है, एक कीमत जिसे छह से गुणा किया जाना चाहिए, वे महीने हैं जो दवा लेनी चाहिए। लेकिन अगर रोगी को प्रतिरोधी तपेदिक है, तो यह लागत 400 यूरो है, क्योंकि दवाओं में बदलाव होता है, जिसका मतलब है कि चिकित्सा के अंत में लगभग 5, 000 यूरो खर्च होते हैं, इन मामलों में, दवा एक वर्ष के लिए दी जाती है, "वे कहते हैं Caminero।
अस्पताल में 'साइन अप' होने का डर, प्रशासन के पास एक बकाया बिल होने या इस तरह के इलाज के लिए भुगतान करने के लिए संसाधनों की कमी के कारण हमारे देश में तपेदिक हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक मरीज पहले महीनों में 20 अन्य लोगों को संक्रमित कर सकता है अगर इसका इलाज नहीं किया जाता है। "यदि नैदानिक देरी होती है, तो रोगी अपने आस-पास के लोगों को संक्रमित कर सकता है, इसलिए सभी के लिए स्वास्थ्य प्रणाली का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। कैटेलोनिया में, यदि किसी व्यक्ति में लक्षण हैं, तो उसे आपातकालीन विभाग में देखा जाता है, बशर्ते कि उसने तीन पंजीकृत किए हों। या अधिक महीने, और वहां उसे बीमारी होने पर मुफ्त इलाज दिया जाएगा। इसके अलावा, डॉक्टर को संपर्क करने और संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षण करने के लिए छह घंटे से अधिक समय तक संपर्कों की जनगणना करनी चाहिए, "जोआन केला, जिम्मेदार बार्सिलोना में तपेदिक रोकथाम और नियंत्रण कार्यक्रम।
फिलहाल, ऐसा लगता है कि मामलों में वृद्धि नहीं हुई है, या कम से कम इसका पता नहीं चला है, भाग में क्योंकि कई अप्रवासी देश छोड़ रहे हैं और क्योंकि डिक्री के लागू होने के बाद शायद पर्याप्त समय नहीं हुआ है स्वास्थ्य। हालांकि, विशेषज्ञों का मानना है कि एक राष्ट्रीय रणनीति आवश्यक है, इसके अभाव में, स्पष्ट जानकारी ताकि हर कोई इस बीमारी का इलाज करना जानता हो।
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