सीमा-पार निर्देश और राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष - क्या हम राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा विदेशों में उपचार लागत की प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन कर सकते हैं?

अक्टूबर 2013 से, तथाकथित सीमा-पार निर्देश, जिसके अनुसार यूरोपीय संघ के देश अन्य यूरोपीय संघ के देशों में इलाज की लागत के लिए बीमित रोगियों की प्रतिपूर्ति करने के लिए बाध्य हैं। हालांकि, पोलैंड में, कुछ ही विदेशों में इलाज के लिए प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन कर सकते हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा विदेश में उपचार की लागतों की प्रतिपूर्ति का अवसर किसके पास है?

25 अक्टूबर, 2013 को सीमा-पार स्वास्थ्य सेवा का निर्देश लागू हुआ, जो यूरोपीय संघ के देशों को अन्य यूरोपीय संघ के देशों में इलाज की लागत के लिए बीमित रोगियों की प्रतिपूर्ति के लिए बाध्य करता है। क्रॉस-बॉर्डर हेल्थकेयर पर यूरोपीय संघ का निर्देश मुख्य रूप से उन रोगियों के लिए फायदेमंद है, जिन्होंने अपने देश में चिकित्सा उपचार के लिए लंबे समय से इंतजार किया है। उदाहरण के लिए, पोलैंड में, मोतियाबिंद सर्जरी के लिए 3-4 साल लगते हैं, जबकि चेक गणराज्य में केवल 3 सप्ताह लगते हैं। हालांकि, सभी प्रकार की चिकित्सा सेवाओं की प्रतिपूर्ति नहीं की जाएगी।

क्रॉस-बॉर्डर निर्देश - आवश्यक रेफरल

आपको एक डॉक्टर से एक रेफरल के साथ एक विदेशी क्लिनिक में जाना चाहिए जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के साथ एक समझौते के तहत पोलैंड में रोगियों का इलाज करता है। यह उन लोगों पर लागू होता है जो विदेश में चिकित्सा व्यय की प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन करना चाहते हैं।

एक दिन से अधिक के लिए प्रदर्शन की जाने वाली सेवा के मामले में, NHF शाखा के निदेशक की पूर्व सहमति आवश्यक है। इस तरह की सहमति आवश्यक है, उदाहरण के लिए, जब एक मरीज एक रात के लिए विदेशी अस्पताल में रहता है। जब कोई मरीज एक महंगा डायग्नोस्टिक टेस्ट (मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग, सीटी स्कैन, जेनेटिक टेस्ट) से गुजरना चाहता है या एक विशेष प्रक्रिया (जैसे हाइपरबेरिक थेरेपी) से गुजरना चाहता है, तो उसे फंड की प्रांतीय शाखा के निदेशक से भी पूर्व सहमति लेनी होगी।

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विदेशों में उपचार लागतों की प्रतिपूर्ति - मुझे किन दस्तावेजों की आवश्यकता है?

प्रतिपूर्ति करने के लिए, रोगी को एनएचएफ शाखा को आवश्यक दस्तावेज प्रस्तुत करने होंगे। ऐसा करने के लिए उसके पास 6 महीने का समय है। आधार यूरोपीय संघ या यूरोपीय मुक्त व्यापार समझौते के एक और सदस्य राज्य में किए गए चिकित्सा खर्चों की प्रतिपूर्ति और आवेदक की घोषणा के लिए एक आवेदन पत्र है। इन दस्तावेजों को पोलिश में अनुवादित विदेश में उपचार के चिकित्सा दस्तावेज के साथ होना चाहिए, विदेश में प्रदान की गई सेवा के लिए मूल बिल और इस तथ्य की पुष्टि करने वाला एक दस्तावेज कि रोगी ने बिल का भुगतान किया है। प्रस्तुत दस्तावेज उस अवधि के लिए बीमा के प्रमाण के साथ होना चाहिए जिसमें विदेश में स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान की गई थीं।

जरूरी! आवेदन निवास स्थान के लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष प्रांतीय शाखा सक्षम को प्रस्तुत किया जाना चाहिए या स्वास्थ्य बीमा के लिए आवेदन करना चाहिए।

निर्णय राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष में आवेदन जमा करने से 30 दिनों तक प्रतीक्षा कर रहा है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा विदेश में उपचार लागत की प्रतिपूर्ति - नियम

एक और यूरोपीय संघ के देश में नियोजित उपचार की लागतों की प्रतिपूर्ति पोलैंड में सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाओं के हकदार एक मरीज द्वारा दावा किया जा सकता है।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष केवल उस उपचार की प्रतिपूर्ति करेगा जो वह पोलैंड में प्रतिपूर्ति करता है (यह तथाकथित गारंटीकृत लाभ पैकेज है), और केवल उतना ही जितना वह पोलिश क्लीनिक और अस्पतालों के लिए इसका भुगतान करता है।

प्रत्यारोपण के लिए निवारक टीकाकरण, दीर्घकालिक उपचार और अंगों के आवंटन को विदेशी उपचार की प्रतिपूर्ति से बाहर रखा गया है।

इसलिए, यदि कोई लाभ राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा प्रतिपूर्ति किए गए लाभों की सूची में नहीं है, तो रोगी उपचार लागतों की प्रतिपूर्ति के लिए आवेदन नहीं कर सकता है। यदि विदेश में सेवा अधिक महंगी है, तो एनएचएफ केवल उस राशि का भुगतान करता है जिसके लिए यह सेवा पोलैंड में भुगतान की जाती है (अंतर रोगी द्वारा भुगतान किया जाता है)। बदले में, यदि किसी दी गई प्रक्रिया हमारे देश की तुलना में सस्ती है, तो राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष रोगी को उसी राशि की प्रतिपूर्ति करेगा, जो उसने वास्तव में भुगतान की थी।

वही पर्चे दवाओं के लिए जाता है। रोगी को उन दवाओं की प्रतिपूर्ति नहीं की जाएगी जो पोलिश प्रतिपूर्ति सूची में नहीं हैं। राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष एक विदेशी चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं के लिए रोगी को प्रतिपूर्ति करेगा, यदि वह एक नोटरी द्वारा प्रमाणित विदेशी क्लिनिक से सभी चिकित्सा दस्तावेज की एक प्रति प्रस्तुत करता है। यदि यह अंग्रेजी के अलावा किसी अन्य भाषा में है, तो पोलिश में अनुवाद की भी आवश्यकता होगी। इसलिए, एक नोटरी और एक दुभाषिया की लागत उस राशि से अधिक होगी जिसके लिए रोगी राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष से आवेदन करेगा।

आपको ज्ञात होना चाहिए कि यदि किसी दिए गए वर्ष की सीमा पार हो गई है, तो राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष अगले वर्ष तक भुगतानों को निलंबित कर देगा।

नवंबर 2014 तक सीमा पार निर्देश के बल में प्रवेश से, लगभग PLN 2.5 मिलियन की कुल राशि के लिए चिकित्सा खर्चों की प्रतिपूर्ति के लिए 124 आवेदन प्रस्तुत किए गए थे।

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सीमा पार स्वास्थ्य सेवा की विस्तृत जानकारी रोगी लोकपाल की वेबसाइट और राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष की वेबसाइट पर देखी जा सकती है।