ग्लूकोमा के उपचार में लेजर इरिडोटॉमी मूल प्रक्रिया है। रोगी को इस तरह की प्रक्रिया के लिए उचित रूप से योग्य होना चाहिए, जो पूरी तरह से और व्यापक विशेषज्ञ परीक्षाओं के बाद ही संभव है। लेजर iridotomy के लिए संकेत और मतभेद क्या हैं? इस प्रक्रिया को कैसे किया जाता है?
लेजर इरिडोटॉमी का उद्देश्य कोण को चौड़ा करना और जलीय हास्य को आंख से ट्रैब्युलर और अन्य बहिर्वाह पथ तक पहुंचने की अनुमति देना है। इस प्रक्रिया के संकेत प्राथमिक कोण-बंद मोतियाबिंद या नेत्रहीन कक्ष के बंद होने के उच्च जोखिम के साथ एक नेत्रहीन पुष्ट कोण हैं। पिगमेंटरी ग्लूकोमा के कुछ मामलों में लेजर इरिडोटॉमी भी की जाती है, जहां कोण खुला होता है, लेकिन प्रक्रिया का उद्देश्य आइरिस के आधार को समतल करना और सिलिअरी रिम के साथ इसके संपर्क को कम करना है, जिससे डाई की मात्रा कम हो जाती है।
लेजर इरिडोटॉमी के लिए अंतर्विरोध कॉर्नियल धुंध के कारण पूर्वकाल कक्ष तक पहुंच की कमी या पूर्वकाल कक्ष के उथले होने की उच्च डिग्री है, जो तकनीकी रूप से प्रक्रिया को कठिन बना सकता है। हालांकि, इन कठिनाइयों को एक विशिष्ट रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से माना जाना चाहिए, क्योंकि कभी-कभी, ऐसी कठिनाइयों की घटना के बावजूद, इरिडोटॉमी सबसे अच्छा उपचार पद्धति है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल कक्ष कोण के तीव्र बंद होने की स्थिति में, इस प्रक्रिया का प्रदर्शन ग्लूकोमा के हमले को बाधित कर सकता है और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान से बचा सकता है।
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लेजर इरिडोटॉमी क्या है?
लेजर इरिडोटॉमी प्रक्रिया दर्दनाक नहीं है, लेकिन इसके लिए एक विशेष जेल के उपयोग के साथ एक विशेष संपर्क लेंस की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया से पहले, डॉक्टर 2% पिलोकार्पिन के साथ प्यूपिल को बूंदों के रूप में सुनाता है और रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण देता है, आई ड्रॉप के रूप में भी। इंट्राओक्यूलर दबाव में वृद्धि की रोकथाम के रूप में, प्रक्रिया से 1 घंटे पहले एप्रोक्लॉनिडिन को प्रशासित किया जाना चाहिए, साथ ही प्रक्रिया के तुरंत बाद। प्रक्रिया से पहले मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम एसिटाज़ोलमाइड का प्रशासन करने की भी सिफारिश की जाती है। इस प्रक्रिया में आईरिस की परिधि के चारों ओर एक छोटा सा छेद बनाना शामिल है, जो अक्सर ऊपरी चतुष्कोण में, पलक के नीचे, लेजर बीम की मदद से होता है। नतीजतन, छेद अदृश्य है और दृश्य गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। प्रक्रिया का उद्देश्य पुतली को अनवरोधित करने के लिए पर्याप्त व्यास के साथ परितारिका की पूरी मोटाई को कवर करने वाला एक छेद प्राप्त करना है। यह माना जाता है कि परितारिका का छिद्र तब होता है जब जलीय द्रव के साथ मिश्रित डाई पूर्वकाल कक्ष में प्रवाहित होती है और परितारिका पीछे हट जाती है, जिससे इसकी परिधि के आसपास पूर्वकाल कक्ष गहरा हो जाएगा। प्रक्रिया से पहले, रोगी को संभावित दुष्प्रभावों और प्रक्रिया की जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, और इस प्रक्रिया को लिखित सहमति देनी चाहिए और पुष्टि करनी चाहिए कि वह जोखिमों से अवगत है।
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सर्जरी के बाद संभावित जटिलताओं और प्रक्रिया
लेजर इरिडोटॉमी के बाद सबसे आम जटिलताओं में प्रक्रिया के दौरान आईरिस से खून बह रहा है, प्रक्रिया के बाद इंट्राओक्यूलर दबाव में अस्थायी वृद्धि, नेत्रगोलक के अंदर सूजन जो कि पीछे के आसंजन, और कॉर्निया उपकला को नुकसान पहुंचा सकती है। दुर्लभ जटिलताओं में कॉर्नियल एंडोथेलियम, लेंस क्लाउडिंग और मैक्यूलर एडिमा को नुकसान शामिल है।
रोगी को प्रक्रिया के तीन घंटे बाद, और फिर पहले और दूसरे दिन निरीक्षण किया जाना चाहिए। इरिडोटॉमी की धैर्य का मूल्यांकन करना आवश्यक है, क्योंकि यदि यह स्पष्ट नहीं है, तो प्रक्रिया प्रभावी नहीं है। इरिडोटॉमी इमेजिंग का एक उत्कृष्ट तरीका और इसकी धैर्य पूर्वकाल खंड के ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी की परीक्षा है - एएस-ओसीटी या यूबीएम अल्ट्रोबायोमाइरोस्कोपी। प्रक्रिया के बाद कोण खोलने की डिग्री का मूल्यांकन करना भी महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, लेजर इरिडोटॉमी के बाद प्रत्येक रोगी को प्रक्रिया की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले नैदानिक परीक्षणों से गुजरना चाहिए।
लेखक बारबरा पोलाज़ेक-कृपा, एमडी, पीएचडी, नेत्र रोगों के विशेषज्ञ, नेत्र रोग केंद्र टार्गोवा 2, वारसॉबारबरा Polaczek-Krupa, MD, PhD, सर्जक और T2 केंद्र के संस्थापक। वह ग्लूकोमा के आधुनिक निदान और उपचार में माहिर हैं - यह भी उनकी पीएचडी थीसिस का विषय था जो 2010 में सम्मान के साथ बचाव किया था।
डॉ। मेड। पोलकज़ेक-कृपा 22 वर्षों से अनुभव प्राप्त कर रही हैं, जब से उन्होंने वारसा में सीएमकेपी के नेत्र विज्ञान क्लिनिक में काम करना शुरू किया, जिसके साथ वह 1994-2014 में जुड़ी थीं। इस अवधि के दौरान, उन्होंने नेत्र विज्ञान में विशेषज्ञता के दो डिग्री और चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर की उपाधि प्राप्त की।
वर्ष 2002-2016 में उन्होंने वारसॉ में ग्लूकोमा और नेत्र रोगों के संस्थान में काम किया, जहां उन्होंने पोलैंड और विदेशों के रोगियों से परामर्श करके ज्ञान और चिकित्सा का अनुभव प्राप्त किया।
कई वर्षों तक, स्नातकोत्तर शिक्षा केंद्र के साथ सहयोग के रूप में, वह नेत्र विज्ञान और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों के लिए पाठ्यक्रमों और प्रशिक्षणों में एक व्याख्याता रहे हैं।
वह वैज्ञानिक पत्रिकाओं में कई प्रकाशनों के लेखक या सह-लेखक हैं। पोलिश सोसाइटी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी (पीटीओ) और यूरोपीय ग्लूकोमा सोसायटी (ईजीएस) के सदस्य।
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