गर्भवती नहीं होने वाली महिलाओं में असामान्य योनि से रक्तस्राव कई कारणों से होता है, जिनमें मानसिक कारक से लेकर गंभीर और जानलेवा स्थितियां शामिल हैं। योनि से रक्तस्राव के सबसे सामान्य कारण क्या हैं?
असामान्य योनि रक्तस्राव में पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में स्पॉटिंग या रक्तस्राव, युवावस्था के दौरान अनियमित रक्तस्राव और परिपक्व महिलाओं में भारी और अनियमित रक्तस्राव शामिल हैं। अनियमित रक्तस्राव के कारण मासिक धर्म चक्र की आयु और चरण पर निर्भर करते हैं। एंटीकोआगुलंट लेने वाली महिलाओं में अनियमित रक्तस्राव भी हो सकता है।
किशोरावस्था में असामान्य रक्तस्राव
आपकी पहली अवधि के बाद पहले 5 वर्षों में रक्तस्राव अनियमित हो सकता है। हालांकि, इसे हमेशा जांचना चाहिए, क्योंकि जीवन की इस अवधि में भी, महिलाएं प्रजनन अंग या कैंसर की बीमारी में असामान्यताओं का संकेत दे सकती हैं। हालांकि, किशोरावस्था में सबसे आम अनियमित रक्तस्राव एनोवुलेटरी चक्रों से जुड़ा होता है जिसमें अंडाशय से एक अंडा नहीं निकलता है।
Nonovulatory चक्र कार्यात्मक रक्तस्राव का कारण हैं। वे किशोरावस्था में और पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में आम हैं। सामान्य मासिक धर्म चक्र हाइपोथेलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अंडाशय के बीच प्रतिक्रिया प्रणाली के उचित कामकाज का परिणाम है, निषेचन के लिए तैयार एक अंडे को जारी करना और एक निषेचित अंडे को स्वीकार करने में सक्षम गर्भाशय के अस्तर का उत्पादन करता है।
पिट्यूटरी ग्रंथि कूप कूप उत्तेजक हार्मोन (FSH) को गुप्त करती है, एक हार्मोन जो कूप के विकास (अंडे के आसपास की संरचना) को उत्तेजित करता है और एस्ट्रोजेन की रिहाई को उत्तेजित करता है।
एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम को बढ़ने के लिए प्रेरित करते हैं, एफएसएच की एकाग्रता को कम करते हैं और अधिक ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच) का उत्पादन करने के लिए पिट्यूटरी ग्रंथि को उत्तेजित करते हैं। इस स्थिति को एलएच सर्ज के रूप में जाना जाता है।
एलएच की उच्च सांद्रता अंडे को परिपक्व करने और छोड़ने के लिए ग्रैफ कूप को उत्तेजित करती है। फटा हुआ कूप एक कॉर्पस ल्यूटियम में बदल जाता है, एक पीले रंग की संरचना जो प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन को रिलीज करती है।
यदि अंडे को निषेचित नहीं किया जाता है, तो ये दोनों हार्मोन एफएसएच और एलएच के उत्पादन को रोकते हैं। जब एलएच स्तर कम हो जाता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम गायब हो जाता है और एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है, और एंडोमेट्रियम मासिक धर्म के दौरान बंद हो जाता है।
अक्सर यह जटिल प्रतिक्रिया तंत्र बाधित होता है, जिससे एनोव्यूलेशन होता है। और ओव्यूलेशन के बिना, कोई कॉर्पस ल्यूटियम नहीं है और कोई प्रोजेस्टेरोन नहीं है। कूप-उत्तेजित एस्ट्रोजेन स्राव गर्भ के अस्तर के गाढ़ा होने का कारण बनता है जो छील सकता है। नतीजतन, अनियमित रक्तस्राव होता है।
परिपक्व महिलाओं में असामान्य रक्तस्राव
परिपक्व महिलाओं में असामान्य रक्तस्राव शारीरिक दोष, गर्भनिरोधक के कुछ तरीकों के उपयोग और प्रणालीगत रोगों के साथ जुड़ा हो सकता है।
शारीरिक असामान्यताएं हो सकती हैं:
- योनि ही (टूटना, कैंसर, म्यूकोसा का शोष)
- गर्भाशय ग्रीवा (पॉलीप्स, सरवाइकल कैंसर, अंतर्गर्भाशयी एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय ग्रीवा)
- फैलोपियन ट्यूब में (अस्थानिक गर्भावस्था, फैलोपियन ट्यूब कैंसर)
- अंडाशय (डिम्बग्रंथि के कैंसर, कॉर्पस ल्यूटियम पुटी)
योनि से खून बहना इनमें से किसी भी स्थिति का एकमात्र लक्षण हो सकता है।
यह जानने योग्य है कि पॉलीप्स वाली महिलाओं में पीरियड्स के बीच ऐंठन दर्द होता है। दर्द गर्भाशय फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रैटिस, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट और अंतर्गर्भाशयी एंडोमेट्रैटिस के कारण भी हो सकता है।
परिपक्व महिलाओं को संभोग के बाद रक्तस्राव या विपुल खोलना का अनुभव होता है। यदि हां, तो महिला को पॉलीप्स और सर्वाइकल कैंसर के लिए जांच की जानी चाहिए। संभोग के बाद रक्तस्राव योनि से नुकसान या गर्भाशयग्रीवाशोथ का प्रमाण भी हो सकता है।
पीरियड्स के बीच हल्का ब्लीडिंग कुछ महिलाओं में ओव्यूलेशन का लक्षण है। लेकिन वे भी की विशेषता है:
- endometritis
- अंतर्गर्भाशयकला कैंसर
- अधूरा गर्भपात (ऐसी स्थिति जिसमें गर्भाशय में भ्रूण के ऊतक के अवशेष होते हैं)
रक्तस्राव भी एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ होता है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
अनियंत्रित रक्तस्राव का एक अन्य कारण लगातार कॉर्पस ल्यूटियम है। यह 10-16 दिनों से अधिक समय तक रहता है, जिससे आपकी अवधि में देरी होती है।
प्रणालीगत रोग
यह बहुत कम ही कहा जाता है कि प्रणालीगत रोग असामान्य रक्तस्राव की घटना में योगदान कर सकते हैं।
हाइपोथायरायडिज्म (थायरॉयड हार्मोन की कमी) और हाइपरप्रोलैक्टिनाइमिया (प्रोलैक्टिन का अतिप्रवाह) ल्यूटियल चरण की हानि हो सकती है, जो लगातार अधिक अवधि का कारण बनती है। इस स्थिति में चक्र की लंबाई 16-22 दिन है। एनोवुलेटरी रक्तस्राव भी हो सकता है।
दूसरी ओर, तनाव, चिंता, एनोरेक्सिया और किडनी रोग पीरियड्स को लगातार कम करते हैं या पूरी तरह से रोक देते हैं।
बहुत भारी अवधि रक्तस्राव विकार, हाइपोथायरायडिज्म या प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष का परिणाम हो सकता है।
गर्भनिरोध
रक्तस्राव के प्रकार पर इसका बड़ा प्रभाव होता है। एक आईयूडी उसकी अवधि को लंबा करता है और एक महिला को अधिक रक्त खोने का कारण बनता है। मौखिक गर्भनिरोधक मासिक धर्म के रक्तस्राव को कम करते हैं क्योंकि अधिकांश तैयारी की कम एस्ट्रोजन सामग्री उन महिलाओं की तुलना में एंडोमेट्रियम को पतला बनाती है जो गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं कर रहे हैं और ओवुलेट कर रहे हैं।
आपको पता होना चाहिए कि गर्भनिरोधक के दोनों रूपों से पीरियड्स के बीच रक्तस्राव हो सकता है। यदि ऐसा है, तो अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से टेबलेट बदलने या आईयूडी को हटाने के बारे में बात करें।
पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में असामान्य रक्तस्राव
मासिक धर्म चक्र का शरीर विज्ञान महिलाओं और पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में बहुत समान है। बच्चे के जन्म की अवधि के अंत में, कई महिलाएं नोटिस करती हैं कि उनके मासिक धर्म की लय बदल जाती है।
20 के दशक में महिलाओं के लिए औसत चक्र की लंबाई 32 दिन है, 35 से अधिक महिलाओं के लिए यह केवल 28 दिन या उससे कम है। चक्र कम होते हैं क्योंकि शरीर कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा निर्मित प्रोजेस्टेरोन से बाहर चल रहा होता है, जो चक्र के ल्यूटल चरण को छोटा करता है। इसके अलावा, खराब गुणवत्ता और रोम की घटती संख्या एस्ट्रोजेन के उत्पादन को सीमित करती है, और इस प्रकार एलएच और ओव्यूलेशन का उछाल।
कम एस्ट्रोजन के स्तर से लगातार एंडोमेट्रियल उत्तेजना जो प्रोजेस्टेरोन द्वारा असंतुलित नहीं होती है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की ओर जाता है जो अनियमित अंतराल पर छीलता है।
पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं, साथ ही किशोरावस्था में, जब तक रजोनिवृत्ति और मासिक धर्म रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता है, तब तक कार्यात्मक रक्तस्राव के दौर से गुजरती हैं।
पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में रक्तस्राव और स्पॉटिंग
असामान्य रक्तस्राव के कई अलग-अलग कारण हैं। एक महिला के जीवन की इस अवधि के दौरान रक्तस्राव मोटापे, योनि आघात और दवाओं (जैसे हार्मोन प्रतिस्थापन चिकित्सा, थक्कारोधी) से संबंधित है। योनि शोष विकसित करने वाली बड़ी उम्र की महिलाओं को संभोग के बाद खून बह सकता है।
मोटापे के कारण स्पॉटिंग या ब्लीडिंग हो सकती है क्योंकि मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में एस्ट्रोजन का स्तर अधिक होता है। और इसका कारण यह है कि वसा कोशिकाएं अधिवृक्क ग्रंथियों से एस्ट्रोजेन में एण्ड्रोजन को परिवर्तित करती हैं। यह स्थिति एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की ओर ले जाती है, एक ऐसी स्थिति जो न केवल अनियमित रक्तस्राव का कारण बनती है, बल्कि वृद्ध महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास का संकेत हो सकती है।
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करने वाली महिलाओं में अनियमित रक्तस्राव होता है, खासकर उपचार की शुरुआत में। एक प्रोजेस्टोजन की कम खुराक के साथ एस्ट्रोजेन रोजाना लेने से अनियमित और अप्रत्याशित रक्तस्राव होता है जो 3-6 महीनों तक रहता है।
यदि रक्तस्राव छह महीने से अधिक समय तक रहता है, तो एक शारीरिक कारण पाया जाना चाहिए। यदि एक महिला रोजाना एस्ट्रोजन ले रही है और 10-12 दिनों के प्रोजेस्टोजेन सप्लीमेंट ले रही है, तो प्रोजेस्टोजेन की निकासी पर मामूली रक्तस्राव का अनुभव होना सामान्य है।
असामान्य रक्तस्राव - निदान
प्रत्येक महिला जिसे असामान्य रक्तस्राव होता है, उसे स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रक्तस्राव मूत्राशय (मूत्रमार्ग) या गुदा से नहीं है।
प्रेग्नेंट होने का खतरा कम होने पर भी प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं का प्रेगनेंसी टेस्ट होना चाहिए। रक्त परीक्षण, क्लैमाइडिया और गोनोरिया के लिए ग्रीवा नहर से स्वैब के बैक्टीरियलोलॉजिकल परीक्षण करना, साइटोलॉजिकल परीक्षण, और यकृत समारोह, थायरॉयड ग्रंथि और रक्त हार्मोन के स्तर का परीक्षण करना भी महत्वपूर्ण है।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा फाइब्रॉएड की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने की अनुमति देती है जो रक्तस्राव का कारण हो सकती है।
पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, कैंसर का पता लगाने या पुष्टि करने के लिए एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी की आवश्यकता होती है। यदि बायोप्सी कोई एंडोमेट्रियल कैंसर नहीं दिखाता है, तो यह देखने के लिए एक परीक्षण किया जाना चाहिए कि क्या अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय के ट्यूमर हैं जो ओस्ट्रोजेन का उत्पादन करते हैं।
असामान्य रक्तस्राव - उपचार
उपचार असामान्य रक्तस्राव के कारण के अनुरूप होना चाहिए।
प्रणालीगत या पुरानी बीमारियों (थायरॉयड, गुर्दे, यकृत) के मामले में, प्राथमिक उपचार प्राथमिक रोग को नियंत्रित करना है।
एनोवुलेटरी चक्रों से रक्तस्राव का इलाज महिला की उम्र के अनुसार किया जाता है। किशोरावस्था में अवलोकन बहुत बार पर्याप्त होता है, क्योंकि ज्यादातर महिलाओं को पता चलता है कि रक्तस्राव प्रकृति द्वारा ही नियंत्रित होता है। बहुत भारी रक्तस्राव जो एनीमिया की ओर जाता है, छह महीने तक मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ इलाज किया जाता है। अगला चरण यह जांचने के लिए है कि क्या चक्र वापस सामान्य हैं।
एक छोटी सी लुटियल अवस्था से उत्पन्न होने वाली असामान्य रूप से लगातार अवधियों को मौखिक गर्भ निरोधकों या सपोसिटरी प्रोजेस्टोजेन के साथ इलाज किया जा सकता है, जो ओवुलेशन के क्षण से प्रशासित होते हैं।
कूपिक चरण (चक्र का पहला चरण) की कमी के परिणामस्वरूप रक्तस्राव अनायास सामान्य हो जाता है।
पेरिमेनोपॉज़ल युग में, प्राकृतिक रजोनिवृत्ति तक एस्ट्रोजेन के साथ प्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया जाता है। यदि यह उपचार प्रभावी नहीं है, तो डॉक्टर एंडोमेट्रियम को एक्सफोलिएट कर सकता है। प्रक्रिया योनि के माध्यम से की जाती है और इसमें गर्भाशय श्लेष्म के लेजर हटाने को शामिल किया जाता है।
वृद्ध महिलाओं में, गर्भाशय को हटाने को गंभीर और असहनीय रक्तस्राव की स्थिति में माना जाता है।
असामान्य रक्तस्राव वाली किसी भी महिला को यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव का कारण कैंसर हो सकता है। यह 65 से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है क्योंकि इस उम्र में उन्हें एंडोमेट्रियल और डिम्बग्रंथि के कैंसर का अधिक खतरा होता है।
स्रोत:
- हार्वर्ड महिलाओं के स्वास्थ्य विश्वकोश
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