विशालकाय मूत्रवाहक (मेगा्यूरेटर, एमओ) आमतौर पर जन्मपूर्व परीक्षा के दौरान पाया जाता है और भ्रूण में हाइड्रोनफ्रोसिस का सबसे आम कारण है। विशालकाय मूत्रवाहक प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं।
विषय - सूची
- विशाल ureter - विभाजन
- विशाल मूत्रवाहिनी - कारण
- विशालकाय मूत्रवाहिनी - लक्षण
- विशालकाय मूत्रवाहक - निदान
- विशालकाय मूत्रवाहक - उपचार
- विशालकाय मूत्रवाहिनी - उपचार के प्रकार
- विशालकाय मूत्रवाहिनी - सर्जरी के बाद
चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, विशाल मूत्रवाहिनी प्रीनेनल अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण में पाए जाने वाले हाइड्रोनफ्रोसिस का दूसरा सबसे लगातार कारण है। यह दोष 10,000 जन्मों में 1 को प्रभावित करता है। यह रोग पुरुष नवजात शिशुओं में चार गुना अधिक आम है। इस दोष वाले लगभग 20% बच्चों में द्विपक्षीय विशाल मूत्रवाहिनी का निदान किया जाता है। लगभग 85% विशाल मूत्रवाहिनी को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है क्योंकि वे अपने दम पर हल करते हैं।
मूत्रवाहिनी, या वास्तव में मूत्रवाहिनी, युग्मित अंग (ट्यूब) होते हैं जो गुर्दे की श्रोणि को मूत्राशय से जोड़ते हैं। उनका मुख्य कार्य गुर्दे के कप-पेल्विक सिस्टम से मूत्राशय में मूत्र को बाहर निकालना है।
एक ठीक से विकसित जीव में, मूत्रवाहिनी का व्यास (लुमेन) 3-5 मिलीमीटर होता है। हम विशाल ureters (ureter) की बात करते हैं जब इसका लुमेन पहले दिए गए मानों से भिन्न होता है, अर्थात स्वीकृत मानदंड से। यह भी होता है कि मूत्रवाहिनी का व्यास 7 मिलीमीटर से अधिक हो सकता है। मूत्रवाहिनी को शरीर के एक या दोनों तरफ फैलाया जा सकता है।
विशाल ureter - विभाजन
विशालकाय मूत्रवाहिनी उनके गठन के कारण के आधार पर प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित हैं।
- प्राथमिक विशाल मूत्रवाहक को मूत्रवाहिनी के महत्वपूर्ण फैलाव की विशेषता होती है, लेकिन यह भी कोई जैविक कारण नहीं है। मूत्राशय में कोई रुकावट नहीं है, और वेसिक्यूरेरल जंक्शन और इंट्राम्यूरल मूत्रवाहिनी की संयमता सामान्य है। एक और विभाजन विशाल रुकावट, बहिर्वाह, रुकावट-बहिर्वाह, गैर-अवरोधक और गैर-अवरोधक मूत्रवाहिनी में हो सकता है।
- द्वितीयक विशाल मूत्रवाहिनी न्यूरोजेनिक मूत्राशय और पीछे के मूत्रमार्ग वाल्व दोष में होती है। दोनों मामलों में, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है, जो ऊपरी मूत्र पथ के माध्यमिक फैलाव की ओर जाता है।
विशाल मूत्रवाहिनी - कारण
प्राथमिक विशालकाय मूत्रवाहिनी के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
द्वितीयक विशाल मूत्रवाहिनी के मामले में, इसे वेसिक्यूरेरल रिफ्लक्स, न्यूरोजेनिक मूत्राशय और पीछे के मूत्रमार्ग वाल्व दोष के रूप में जाना जाता है।
विशाल मूत्रवाहिनी के गठन की व्याख्या करने वाले सबसे अक्सर उद्धृत सिद्धांतों में से एक मूत्रवाहिनी के बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन के साथ संयुक्त मूत्रवाहिनी के आंतरिक खंड का असामान्य कार्य है।
यह माना जाता है कि इंट्राम्यूरल सेगमेंट के पेरिस्टलसिस में गड़बड़ी इसकी न्यूरोमस्कुलर अपरिपक्वता या मूत्रवाहिनी की दीवार की असामान्य संरचना के कारण होती है।
मांसपेशियों के तंतुओं या अतिरिक्त कोलेजन की गलत व्यवस्था का भी उल्लेख किया गया है।
एक विशाल मूत्रवाहिनी के निर्माण का एक अन्य कारण मूत्रवाहिनी का एपर्स्टाल्टिक इंट्राम्यूरल सेगमेंट है, जो एपेरिस्टाल्टिक सेगमेंट के ऊपर मूत्रवाहिनी के प्रगतिशील चौड़ीकरण के साथ मूत्र के प्रवाह में बाधा डालता है।
माध्यमिक विशालकाय मूत्रवाहिनी न्यूरोजेनिक मूत्राशय से जुड़े होते हैं।
विशालकाय मूत्रवाहक अक्सर उनके एक्टोपिक (विस्थापित) स्थिति के साथ होते हैं। मूत्रवाहिनी के खुलने का सबसे सामान्य स्थान मूत्राशय गर्दन, मूत्रमार्ग, योनि या एपिडर्मिस है।
लड़कियों में यूरेरेटल एक्टॉपी अधिक आम है।
विशालकाय मूत्रवाहिनी - लक्षण
लगभग 50% नवजात शिशुओं में, विशाल मूत्रवाहिनी में कोई लक्षण नहीं होता है।
शेष रोगी आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण का विकास करते हैं। यह अक्सर पाइलोनफ्राइटिस होता है।
कुछ रोगियों में, समय के साथ गुर्दे के पैरेन्काइमा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे अंग की विफलता हो सकती है।
रोगसूचक विशाल मूत्रवाहिनी वाले बच्चों में वजन कम हो सकता है और खाने का विकार हो सकता है।
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विशालकाय मूत्रवाहक - निदान
विशाल मूत्रवाहिनी को पहचानने की अनुमति देने वाली बुनियादी परीक्षा अल्ट्रासाउंड है। अल्ट्रासाउंड पाइलोरेल्टरल जंक्शन और विशाल मूत्रवाहिनी के संकुचन के भेदभाव के लिए अनुमति देता है। परीक्षण भी गुर्दे parenchyma की मोटाई, दीवार मोटाई और voiding के बाद अवशिष्ट मूत्र के आकलन की अनुमति देता है।
एक अन्य परीक्षा सिस्टोअरेथ्रोग्राफी को शून्य कर रही है, जिसे तब किया जाता है जब विशाल मूत्रवाहिनी पर संदेह होता है। परीक्षण vesicoureteral भाटा को बाहर करता है।
विजय सिस्टोग्राफी एक पतली कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय में एक विपरीत एजेंट का इंजेक्शन है। परीक्षा एक एक्स-रे प्रयोगशाला में की जाती है। एक कंट्रास्ट एजेंट को प्रशासित करने के बाद, एक्स-रे को शून्य करने के दौरान बनाया जाता है। भाटा के साथ, मूत्राशय से मूत्रवाहिनी या गुर्दे में इसके विपरीत का एक प्रतिगमन मनाया जाता है।
स्किंटिग्राफी यूरोग्राफी की तुलना में कम तनावपूर्ण है। इसमें एक विशेष रेडियोट्रैसर को आंतरिक रूप से प्रशासित करना और एक विशेष गामा कैमरे के साथ गुर्दे द्वारा इसके उत्सर्जन का निरीक्षण करना शामिल है। Scintigraphy गुर्दे के कार्य के मूल्यांकन और मूत्र बहिर्वाह विकारों की डिग्री की अनुमति देता है। स्किन्टिग्राफी में एक विशिष्ट छवि रेडियोट्रैसर के रूकावट या मूत्रवाहिनी-मूत्राशय के जंक्शन में पूर्ण ठहराव को बाधित करती है।
विशालकाय मूत्रवाहक - उपचार
80% विशाल ureters में कोई उपचार लागू नहीं किया जाता है क्योंकि यह दोष अनायास गायब हो जाता है।
जिन बच्चों में बार-बार मूत्र पथ के संक्रमण होते हैं, उन्हें समय-समय पर रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स लेना चाहिए और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।
सर्जिकल उपचार का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मूत्रवाहिनी व्यवस्थित रूप से विस्तार करती है और गुर्दे के कामकाज बिगड़ा हुआ है।
हालांकि, यह जोड़ने योग्य है कि विरूपण की डिग्री और मूत्रवाहिनी के फैलाव की डिग्री रोग की गंभीरता को प्रभावित नहीं करती है।
सर्जिकल उपचार के लिए ureter या विशाल ureters वाले 15-20% बच्चों की आवश्यकता होती है। सर्जिकल उपचार के लिए योग्यता नैदानिक तस्वीर और इमेजिंग परीक्षणों के परिणामों के आधार पर बनाई गई है।
आवर्तक पाइलोनेफ्राइटिस, एक स्किंटिग्राफिक परीक्षा में पुष्टि की गई प्रगतिशील गुर्दे की विफलता सर्जरी के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेत हैं।
विशालकाय मूत्रवाहिनी - उपचार के प्रकार
एक विशाल मूत्रवाहिनी के उपचार का उद्देश्य इसे प्रत्यारोपण करना है और संभवतः इसके लुमेन को संकीर्ण करना है।
प्रतिकूल शारीरिक और कार्यात्मक स्थितियों के कारण ऑपरेशन एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नहीं किया जाता है। इसका कारण डेट्रॉसर पेशी है, जो शिशुओं में अतिसक्रिय है और बड़े बच्चों की तुलना में बहुत अधिक इंट्रावेसिकल दबाव उत्पन्न करता है।
ऑपरेशन तब किया जा सकता है जब बच्चा एक वर्ष का हो और उसका वजन 10 किलोग्राम से अधिक हो।
यदि छोटे बच्चे पर प्रक्रिया करना आवश्यक है, तो उपचार का पहला चरण एक मूत्रवाहिनी फिस्टुला का निर्माण है। फिस्टुला बनाने के लिए सर्जन पांच तकनीकों में से एक का उपयोग कर सकता है। निर्णय बच्चे के निर्माण का विश्लेषण करने के बाद किया जाता है। बहुत कुछ सर्जन के अनुभव और प्राथमिकताओं पर भी निर्भर करता है।
ऑपरेशन किए जाने से पहले, प्रत्येक रोगी में यूरेथ्रोसाइटोस्कोपी करना आवश्यक है, यानी मूत्रमार्ग और मूत्राशय की एंडोस्कोपी। परीक्षा एक ऑपरेटिंग कमरे में और सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इस परीक्षा का उद्देश्य मूत्रमार्ग (पीछे के मूत्रमार्ग वाल्व) के भीतर दोषों को बाहर करना और मूत्रवाहिनी छिद्रों के स्थान और मूत्राशय की शारीरिक रचना का आकलन करना है।
सर्जिकल उपचार में डिस्टल, संकुचित अनुभाग को हटाने और मूत्रनली के भीतर विशाल मूत्रवाहिनी को एक नए स्थान पर प्रत्यारोपण करना शामिल है। कुछ रोगियों में मूत्रवाहिनी का लुमेन संकरा हो जाता है।
विशाल युरेटर के संचालन में लगभग 60-90 मिनट लगते हैं। जटिलताओं के जोखिम के कारण, प्रक्रिया केवल शरीर के एक तरफ की जाती है।
शल्य चिकित्सा तकनीक का विकल्प शारीरिक स्थितियों पर निर्भर करता है। ऑपरेटर मूत्राशय की क्षमता और मूत्रवाहिनी फैलाव की डिग्री को ध्यान में रखता है। सर्जरी के सबसे आम प्रकार हैं पोलिटानो-लीडबेटर, पक्विन या कोहेन।
ऑपरेशन की तकनीक के बावजूद, उद्देश्य मूत्रवाहिनी का एक लंबा सबम्यूकोसल खंड प्राप्त करना है जो मूत्रवाहिनी के बहिर्वाह को रोक देगा।
मूत्रवाहिनी को प्रत्यारोपित करने के बाद, एक मूत्रवाहिनी कैथेटर को उसके लुमेन में डाला जाता है, जिसे पेट की दीवार के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। मूत्रवाहिनी कैथेटर के अलावा, मूत्राशय के चारों ओर मूत्राशय में एक फोली कैथेटर और नालियों को छोड़ दिया जाता है।
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विशालकाय मूत्रवाहिनी - सर्जरी के बाद
प्रक्रिया के बाद, बच्चा रिकवरी रूम में जाता है और फिर यूरोलॉजी विभाग में जाता है।
पेरिथेलियल क्षेत्र से नालियों को हटा दिया जाता है जैसे ही सामग्री का रिसाव बंद हो जाता है।
मूत्रवाहिनी से कैथेटर को 5-14 दिनों के बाद हटा दिया जाता है, जो उपचार प्रक्रिया और किसी दिए गए केंद्र में नियमों पर निर्भर करता है।
फोली कैथेटर को 10-4 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। इसके बाद ही बच्चा घर जा सकता है। आपके शिशु के लिए नियमित स्वास्थ्य जांच भी आवश्यक है।
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