बेरिएट्रिक रोगियों के इलाज के लिए एक समन्वित प्रणाली की परियोजना

संदर्भ केंद्रों की शुरुआत और बेरिएट्रिक रोगियों के लिए एक समान उपचार प्रणाली, यानी मोटापे के सर्जिकल उपचार से पहले और बाद में लोग, और नेशनल रजिस्टर ऑफ बैरिएट्रिक ऑपरेशन, लाज़रस्की विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य देखभाल विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तावित हैं। ऐसी प्रणाली के कार्यान्वयन के लिए एक पायलट प्रोजेक्ट पोलैंड में चलाया जाना है।

2014 में, 2.1 बिलियन से अधिक लोग, या दुनिया की लगभग 30% आबादी, अधिक वजन वाले या पहले से ही मोटापे के शिकार थे, जिनमें 5% मोटापे या इसकी जटिलताओं से मर गए थे। अगर इस दर से मामलों की संख्या बढ़ती है, तो 2030 तक दुनिया में लगभग आधी वयस्क आबादी अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त होगी।

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हम में से कई हैं - और भी बहुत कुछ होगा

ये नाटकीय पूर्वानुमान पोलैंड पर भी लागू होते हैं। पहले से ही, इकोनॉमिस्ट इंटेलिजेंस यूनिट (ईआईयू) द्वारा विकसित विश्व खाद्य सुरक्षा सूचकांक के नवीनतम अपडेट के अनुसार, चार ध्रुवों में से एक (वास्तव में: 25.2 प्रतिशत आबादी) मोटापे से ग्रस्त है।

मोटापा बीमारी हमारे लिए एक बहुत बड़ी स्वास्थ्य और सामाजिक समस्या बनती जा रही है। राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के पूर्वानुमानों के अनुसार, 2025 में हम मोटापे की जटिलताओं (टाइप 2 मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के रोग, स्लीप एपनिया और हार्मोनल विकार सहित) के उपचार पर PLN 0.3-1 बिलियन खर्च करेंगे। 2017 से अधिक, और मोटापे से पीड़ित वयस्कों की संख्या बढ़कर 11.4 मिलियन हो जाएगी - जिसमें 26% वयस्क महिलाएं और 30% वयस्क पुरुष शामिल हैं।

अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त लोगों की बढ़ती संख्या स्वास्थ्य प्रणालियों और समाज पर बढ़ते वित्तीय बोझ डाल रही है। स्वयं रोगियों के लिए, अत्यधिक शरीर का वजन न केवल स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनता है, बल्कि भेदभाव और कलंक भी होता है, और परिणामस्वरूप सामाजिक वापसी होती है। अत्यधिक स्वास्थ्य देखभाल व्यय के अलावा, मोटापा की खोई हुई उत्पादकता (अनुपस्थिति), काम पर कम उत्पादकता (वर्तमानता), मृत्यु दर और स्थायी विकलांगता के कारण सामाजिक और आर्थिक लागत है।

रोग प्रणाली के लिए बहुत भारी है

कई वर्षों से, arsazarski विश्वविद्यालय पोलैंड में स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक देखभाल प्रणाली के क्षेत्र में इष्टतम समाधान खोजने के उद्देश्य से अनुसंधान परियोजनाओं को लागू कर रहा है। मोटापे की बढ़ती समस्या का विश्लेषण करने के बाद, इस विश्वविद्यालय के इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थकेयर मैनेजमेंट के विशेषज्ञों ने विशेष रिपोर्ट तैयार की "पोलैंड में एक मोटे मरीज के लिए व्यापक और समन्वित देखभाल का एक मॉडल रुग्ण मोटापे के कारण शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है KOS-BAR"। यह दस्तावेज राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष के निदेशक अंद्रेज जजस्ना और स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन और टैरिफ सिस्टम, स्वास्थ्य मंत्रालय की एजेंसी के प्रतिनिधियों, राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष की Mazovian शाखा के विशेषज्ञों और सर्जरी और बेरिएट्रिक सर्जरी के विशेषज्ञों और मोटापे से पीड़ित लोगों के लिए काम करने वाले रोगी संगठनों की भागीदारी के साथ एक बहस के दौरान प्रस्तुत किया गया था। बहस विश्वविद्यालय के परिसर में 30 मई, 2019 को हुई।

उपर्युक्त रिपोर्ट के अनुसार, मोटे मरीजों की खोई हुई उत्पादकता की अप्रत्यक्ष लागत, अनुमानित मानव पूंजी पद्धति (प्रति कर्मचारी जीडीपी) का उपयोग करके 2015 में PLN 77.55 मिलियन और 2016 में PLN 85.14 मिलियन से अधिक थी। वर्ष-दर-वर्ष परिवर्तनों की गतिशीलता 110% थी। 2015 में, कुल बीमा PLN 33,855.7 मिलियन के लिए काम करने में अक्षमता से संबंधित लाभों पर सामाजिक बीमा संस्थान (ZUS) का खर्च, PLN 24,207,100 मिलियन के मोटापा लाभों (E66) के लिए खर्च शामिल है।

2014 की तुलना में, हम मोटापे के लाभों पर व्यय में 4.6% की वृद्धि का निरीक्षण करते हैं। बीमारी की अनुपस्थिति के खर्चों के मामले में 26.9% की उच्च वृद्धि दर्ज की गई। मोटापा एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण महिला और पुरुष दोनों अस्थायी रूप से काम नहीं कर पाते हैं। 2016 में, 5.4 हजार में चिकित्सा प्रमाण पत्र जारी करने का कारण था। कुल 102.8 के लिए मामले। बीमारी के अभाव के दिन। 2015 की तुलना में, मोटापे के संबंध में जारी किए गए चिकित्सा प्रमाणपत्रों की संख्या में 15.2% की वृद्धि हुई है।

अत्यंत मोटे रोगियों को जीवन में वापस कैसे लाया जाए?

अपने अंतिम चरण में मोटापे का रूढ़िवादी उपचार - थर्ड डिग्री मोटापा, तथाकथित रुग्ण मोटापा - यह अप्रभावी है और स्थायी, दीर्घकालिक प्रभाव नहीं देता है। कई रोगियों में, रूढ़िवादी उपचार के प्रयासों के बाद, शरीर का वजन फिर से बढ़ जाता है, अक्सर आधार रेखा से ऊपर के स्तर तक, जो आगे बीमारी के विकास और नए, गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है।

बेरिएट्रिक सर्जरी (मोटापे का सर्जिकल उपचार) करने वाले अस्पतालों का अनुमान है कि पोलैंड में लगभग 700,000 लोग तीसरी डिग्री के मोटापे से पीड़ित हैं। और अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के अनुसार, बैरिएट्रिक सर्जरी ग्रेड 3 मोटापे के लिए सबसे प्रभावी और टिकाऊ उपचार है।

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मोटापे का सर्जिकल उपचार: बेरिएट्रिक सर्जरी के प्रकार

- वर्तमान में, वैज्ञानिक अनुसंधान के परिणामों के अनुसार, बेरिएट्रिक प्रक्रियाएं साबित प्रभावशीलता के साथ रुग्ण मोटापे के इलाज की एकमात्र विधि बनी हुई हैं। सर्जरी अब केवल शरीर के अतिरिक्त वजन का इलाज नहीं है। प्रक्रिया के चयापचय प्रभाव बहुत अधिक महत्वपूर्ण हैं, जिससे मोटापे की जटिलताओं का समाधान होता है। कई अध्ययनों से इस बात की पुष्टि होती है। यह साबित हो चुका है कि मोटे मरीजों का सर्जिकल उपचार उनके जीवन का विस्तार करता है, जबकि इसकी गुणवत्ता में काफी सुधार होता है - प्रो। dr hab। मेड। एंड्रीज बुड्ज़ोस्की, जेगेलोनियन विश्वविद्यालय के कॉलेजियम मेडिकम।

मोटापे का प्रणालीगत शल्य चिकित्सा उपचार

राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष द्वारा प्रतिपूर्ति किए गए बेरिएट्रिक ऑपरेशन पोलैंड में लगभग 30 सार्वजनिक अस्पतालों द्वारा किए जाते हैं। एनएचएफ द्वारा 2018 में किए गए बेरिएट्रिक ऑपरेशन की लागत पीएलएन 43.5 मिलियन थी, जिसका अर्थ है कि पिछले वर्ष की तुलना में सेवाओं के मूल्य में लगभग PLN 7 मिलियन की वृद्धि। 2017 की तुलना में इस सेवा में 3,781 मरीज, 510 अधिक शामिल हैं।

मोटापा उपचार, बेरिएट्रिक सर्जरी और स्वास्थ्य देखभाल विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि रुग्ण मोटापे के उपचार में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने और लागतों का अनुकूलन करने के लिए, बेरिएट्रिक रोगियों के लिए बहु-विषयक देखभाल आवश्यक है। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि रुग्ण मोटापे के कारण शल्य चिकित्सा द्वारा उपचारित रोगियों के लिए देखभाल के समान मानकों को लागू करना आवश्यक है। ये मानक मुख्य रूप से हैं:

• विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए रोगी की योग्यता और तैयारी, जिसमें शामिल होना चाहिए: इंटर्निस्ट, सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, आहार विशेषज्ञ, मनोवैज्ञानिक / मनोचिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट, नर्स या सामाजिक कार्यकर्ता;
• उपर्युक्त के काम पर पर्यवेक्षण टीम और पूरे उपचार को चरण III मोटापे के साथ रोगियों के उपचार और देखभाल में अनुभवी चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए - अधिमानतः एक सर्जन;
• बैरियाट्रिक और मेटाबोलिक सर्जरी के अनुभव वाले अस्पतालों में बैरिएट्रिक ऑपरेशन किया जाना चाहिए, जिसमें प्रशिक्षित विशेषज्ञ और उपयुक्त मेडिकल, रिहर्सल उपकरण आदि हों। रुग्ण मोटापे वाले लोगों की जरूरतों के लिए अनुकूलित;
• बेरिएट्रिक सर्जरी से पहले और बाद में इन दोनों केंद्रों में बेरिएट्रिक रोगियों को विशेष देखभाल मिलनी चाहिए।

एक विशेषज्ञ के अनुसार

- बैरिएट्रिक सर्जरी कार्यक्रमों के अनुप्रयोग में रुचि रखने वाले केंद्र और सक्षमता केंद्र की भूमिका बैरियाट्रिक सर्जरी के इष्टतम प्रदर्शन को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक कई शर्तों को पूरा करना चाहिए। नई चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग से संबंधित बढ़ती गुणवत्ता मानकों को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से महत्वपूर्ण वित्तीय परिव्यय और संगठनात्मक गतिविधियों की आवश्यकता होती है। विचाराधीन केंद्र में की जाने वाली बेरियाट्रिक प्रक्रियाओं की न्यूनतम संख्या प्रति वर्ष कम से कम 150 ऑपरेशन होनी चाहिए - प्रो। dr hab। n। मेड। Krzysztof Paśnik, पोलिश सर्जन की सोसायटी के अध्यक्ष।

मुझे बैरियाट्रिक ऑपरेशन की एक रजिस्ट्री की आवश्यकता है

- वैल्यू बेस हेल्थकेयर की अवधारणा के अनुसार, संदर्भ केंद्रों की अग्रणी भूमिका के साथ देखभाल का एकीकरण स्वास्थ्य परिणामों में सुधार की प्रक्रिया में एक विशेष भूमिका निभाता है। मूल्य-आधारित मॉडल की विशिष्ट विशेषता प्रभावों की निरंतर निगरानी और माप है, यही वजह है कि लेज़रस्की विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य सेवा प्रबंधन संस्थान के निदेशक डॉ। Małgorzata Gałązka-Sobotka, का तर्क है कि एक बेरिएट्रिक संचालन का राष्ट्रीय रजिस्टर बनाना आवश्यक है।

बैरिएट्रिक सर्जरी का राष्ट्रीय रजिस्टर एक शल्य चिकित्सा केंद्र द्वारा संचालित किया जाता है जिसमें बैरियाट्रिक सर्जरी में कई वर्षों के अनुभव और स्वास्थ्य कार्यक्रमों के कार्यान्वयन के लिए, आईसीटी प्रणाली का उपयोग करके और सर्जरी के क्षेत्र में पहले से ही कार्यरत रजिस्टरों से संबंधित अनुभव का उपयोग किया जाता है। रजिस्टर रखने की इष्टतम अवधि कम से कम 5 वर्ष होनी चाहिए।

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सिस्टम कब पायलट होगा?

वर्तमान में बेरिएट्रिक रोगियों के लिए एक व्यापक देखभाल प्रणाली के प्रस्ताव को पूरा करने पर काम चल रहा है।

- हमारी राय में, अभी भी इस तरह के एक महत्वपूर्ण तत्व की कमी है जैसे कि पोस्ट-बैरिएट्रिक प्लास्टिक सर्जरी, जो रोजमर्रा की जिंदगी में पूरी तरह से वापसी करने के लिए वजन में कमी के बाद छोड़े गए त्वचा के बड़े पैमाने पर रोगियों के लिए आवश्यक हैं: व्यक्तिगत, पेशेवर और सामाजिक - अधिकार के लिए सामाजिक लोकपाल कहते हैं मोटापा लोग, OD-WAGA फाउंडेशन के अध्यक्ष। - हमें उन डॉक्टरों की शिक्षा में योगदान करने के लिए सर्जिकल मोटापे के उपचार के संदर्भ केंद्रों के लिए भी एक रास्ता खोजना होगा, जिनके लिए हम, बेरिएट्रिक रोगी, अन्य बीमारियों के साथ ऑपरेशन के बाद आते हैं, जैसे प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, स्त्रीरोग विशेषज्ञ, प्रसूति रोग विशेषज्ञ, सर्जन जो वे हमारे परिवर्तित पाचन तंत्र पर तत्काल सर्जरी से गुजरने की आवश्यकता का सामना करेंगे।

लाजार्स्की विश्वविद्यालय में बहस में एकत्र हुए सार्वजनिक संस्थानों के प्रतिनिधि समन्वित उपचार और बेरिएट्रिक रोगियों की देखभाल के पायलट प्रोजेक्ट के कार्यान्वयन का अनुकूल मूल्यांकन करते हैं। यह यथार्थवादी है कि पायलट को इस वर्ष किया जाएगा। इसके कार्यान्वयन के लाभों का देश भर में आकलन करने के लिए, यह संभवत: समय के लिए केवल 1 वॉइवोडशिप को कवर करेगा।

जरूरी

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इस लेख में ऐसी कोई भी सामग्री नहीं है जो भेदभाव या मोटापे से पीड़ित लोगों को कलंकित करती हो।

मागदालेना गजदा मोटापा रोग विशेषज्ञ और लोगों के साथ मोटापा भेदभाव। मोटापे के साथ फाउंडेशन फॉर पीपुल्स फॉर पीपुल्स के अध्यक्ष, पोलैंड में मोटापे के साथ लोगों के अधिकारों के लिए सामाजिक लोकपाल और मोटापे के साथ रहने वाले लोगों के लिए यूरोपीय गठबंधन में पोलैंड का एक प्रतिनिधि। पेशे से - स्वास्थ्य मुद्दों में विशेषज्ञता वाले पत्रकार, साथ ही साथ पीआर, सामाजिक संचार, कहानी और सीएसआर विशेषज्ञ। बचपन से - मोटापा बचपन से, 2010 में बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद। वजन शुरू करना - 136 किलो, वर्तमान वजन - 78 किलो।