लीवर प्रत्यारोपण - संकेत, प्रतीक्षा समय और रोग का निदान

लिवर प्रत्यारोपण एक ऐसी प्रक्रिया है जो लिवर की खराबी का एकमात्र इलाज है। दुर्भाग्य से, बाल प्रत्यारोपण में महान प्रगति के बावजूद, एक यकृत प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करने वाले लोगों की संख्या अभी भी अधिक है। यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत क्या हैं? अंग पाने का सबसे अच्छा मौका किसके पास है? प्रक्रिया में कितना समय लगता है? सर्जरी के बाद रोग का निदान क्या है?

लिवर प्रत्यारोपण एक ऐसी प्रक्रिया है जो हर साल अधिक से अधिक बार की जाती है। फिर भी, पोलैंड में यकृत प्रत्यारोपण की संख्या अभी भी अपर्याप्त है। जीवित दाताओं और मृतक के अंगों को दान करने के लिए सार्वभौमिक सामाजिक स्वीकृति की कमी के साथ-साथ प्रत्यारोपण के बारे में अभी भी बहुत कम ज्ञान के लिए कैडेवर प्रत्यारोपण के लाभ के कारण सभी।

लिवर प्रत्यारोपण - संकेत

यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत एक बीमारी के परिणामस्वरूप पुरानी या तीव्र यकृत विफलता है जो स्थायी रूप से अपने पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाता है। पोलिश हेपाटोलॉजिकल सोसायटी के अनुसार, वयस्कों में यकृत प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत हैं: at

• भड़काऊ सिरोसिस (एचबीवी, एचसीवी संक्रमण)
• कोलेस्टेटिक लिवर की बीमारियाँ (प्राथमिक पित्त सिरोसिस, प्राथमिक स्क्लेरोटिक चोलैंगाइटिस)
• शराबी यकृत रोग (सक्रिय शराब और शराब निर्भरता सिंड्रोम को छोड़कर)
• यकृत का ऑटोइम्यून सिरोसिस
• चयापचय यकृत रोग (विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस, अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी)
• पूर्ण जिगर की विफलता (पैरासिटामोल या अन्य हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के साथ विषाक्तता, टॉडस्टूल विषाक्तता, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस बी, विल्सन रोग का तीव्र विघटन, तीव्र यकृत रोग के अन्य कारण)
• जिगर ट्यूमर

कुछ समय पहले तक, एचआईवी संक्रमण भी एक पूर्ण contraindication था। हालांकि, हाल के वर्षों में, एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की उच्च प्रभावशीलता के कारण, इस वायरस से संक्रमित प्राप्तकर्ताओं में भी प्रत्यारोपण किया जाता है। एचआईवी के साथ एक रोगी में पोलैंड में पहला यकृत प्रत्यारोपण 2011 में हुआ था। इसे मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ वारसॉ के प्रत्यारोपण विशेषज्ञों द्वारा किया गया था।

पोलिश हेपाटोलॉजिकल सोसायटी के अनुसार, बच्चों में यकृत प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत हैं: at

• कोलेस्टैटिक सिंड्रोम, जैसे कि अल्लाजिल सिंड्रोम
• एक वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप यकृत का सिरोसिस
• उदाहरण के लिए यकृत के अन्य पोस्ट-इंफ्लेमेटरी सिरोसिस, जैसे कि ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस
• जन्मजात चयापचय रोगों में यकृत का सिरोसिस, जैसे सिस्टिक फाइब्रोसिस
• प्राथमिक यकृत ट्यूमर, जैसे, हेपेटोकार्सिनोमा
• ऐसे रोग जो यकृत की विफलता का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत हैं, जैसे कि क्रैगलर-नज्जर सिंड्रोम I
• अन्य, जैसे कि बुद्ध-च्यारी सिंड्रोम

लिवर प्रत्यारोपण - कौन योग्य है?

जिगर प्रत्यारोपण के संकेत वाले लोगों के समूह से, केवल 90% से कम लोगों के साथ एक वर्ष तक जीवित रहने की संभावना, साथ ही साथ जहां यकृत प्रत्यारोपण लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं।

सर्जरी के लिए अर्हता प्राप्त करने की प्रक्रिया में कई अलग-अलग परीक्षण शामिल हैं। यह प्रक्रिया आवश्यक है क्योंकि इसका उद्देश्य उन कारकों को बाहर करना है जो न केवल ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित कर सकते हैं, बल्कि प्रक्रिया के बाद रोग का निदान भी खराब कर सकते हैं।

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जिगर प्रत्यारोपण - contraindications contraind

पूर्ण मतभेद

• अतिरिक्त स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म
• उन्नत हृदय-फुफ्फुसीय रोग
• मनोग्रंथि पदार्थों के लिए सक्रिय लत
• मनोविकृति
• सामाजिक या पारिवारिक समस्याएं जो यकृत प्रत्यारोपण को रोकती हैं (उदाहरण के लिए बेघर होना, अक्षमता)
• बहु अंग विफलता

सापेक्ष मतभेद:

• अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम (एड्स)
• मिलान मापदंड से बाहर हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा
• किडनी खराब
• बहुत गहरी प्रोटीन और कैलोरी कुपोषण
• मूत्र पथ के बाहर सक्रिय संक्रमण
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता अगर मेसेंटेरिक या स्प्लेनिक शिरा के घनास्त्रता के साथ जुड़ा हुआ है
• उच्च वायरल लोड के साथ एचबीवी संक्रमण

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लिवर प्रत्यारोपण - सर्जरी होने में कितना समय लगता है?

एक मृत व्यक्ति से एक अंग प्राप्त करने में क्रोनिक यकृत विफलता वाले लोगों के लिए औसत प्रतीक्षा समय 4-6 महीने है। प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा करते समय, कोई भी जिगर की पुरानी अपर्याप्तता (जैसे सिरोसिस) के साथ सामान्य रूप से रह सकता है। इस समय के दौरान, एक उचित आहार, हेपेटोट्रोपिक एजेंट और एक स्वस्थ जीवन शैली बहुत महत्वपूर्ण हैं। तब यकृत के सिरोसिस की प्रक्रिया बंद हो सकती है, और इस प्रकार - आप यकृत प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर सकते हैं।

तीव्र यकृत विफलता के मामलों में, प्रक्रिया को जितनी जल्दी हो सके (आमतौर पर 10 दिनों के भीतर) किया जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, आंकड़ों के अनुसार, केवल लगभग 20 प्रतिशत। तीव्र जिगर की विफलता वाले लोग प्रत्यारोपण से बच जाते हैं।

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लिवर प्रत्यारोपण लगभग 50 प्रतिशत किया जाता है। इंतज़ार कर रही

2015 में, 332 लीवर प्रत्यारोपण किए गए (बच्चों के लिए जीवित दाताओं से 22 जिगर के टुकड़े सहित)। 2014 में, 366 सर्जरी की गई, 2013 में - 336। दुर्भाग्य से, 2015 में और पिछले वर्षों में प्रतीक्षा सूची में लगभग 600 लोग थे, जिसका मतलब है कि केवल लगभग 50 प्रतिशत। लिवर ट्रांसप्लांट के लिए इंतजार कर रहे लोगों को यह अंग मिलता है।

डेटा: www.poltransplant.org.pl

लिवर प्रत्यारोपण - प्रक्रिया क्या दिखती है?

उपचार में दो चरण होते हैं। पहले में लिवर के पीछे पड़े अवर वेना कावा के एक टुकड़े के संरक्षण या अंश के साथ रोगी के अपने जिगर को हटाना शामिल है। दूसरे चरण में, संवहनी एनास्टोमोस को दाता और प्राप्तकर्ता की अवर वेना कावा, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी में और पित्त के एनास्टोमोसिस में प्रदर्शन किया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, एक पूरे यकृत को प्रत्यारोपित किया जाता है, आमतौर पर एक मृत व्यक्ति (ओएलटी - ऑर्थोटोप्टिक लिवर प्रत्यारोपण) से। वयस्क-वयस्क यकृत प्रत्यारोपण बेहद मुश्किल और जोखिम भरा है। आपको दाता से 40 प्रतिशत तक इकट्ठा करना होगा। अंग। यह एक बहुत कुछ है, क्योंकि हालांकि यकृत स्वयं को पुन: उत्पन्न करने में सक्षम है, लेकिन इसे एक टुकड़ा लेने के तुरंत बाद एक गंभीर चोट से निपटना चाहिए। इस तरह के दान के साथ मृत्यु का जोखिम काफी अधिक है, क्योंकि यह 0.5-0.6% है।

यकृत प्रत्यारोपण के अन्य तरीकों में शामिल हैं:

• आरएलटी (कम आकार के लिवर प्रत्यारोपण) - जिगर का एक टुकड़ा प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसे मृत व्यक्ति से लिया जाता है;
• एसएलटी (स्प्लिट लीवर ट्रांसप्लांटेशन) - ऑपरेशन में एक मृत व्यक्ति से दो प्राप्तकर्ता, एक बच्चा और एक वयस्क के लिए जिगर को विभाजित करना शामिल है। बाएं पालि बच्चे को दिया जाता है, और बाकी वयस्क को;
• एलडीएलटी (लिविंग डोनर लिवर प्रत्यारोपण) - यकृत के एक टुकड़े का प्रत्यारोपण जो एक जीवित, सबसे अधिक बार संबंधित दाता और प्राप्तकर्ता के आरोपण से लिया जाता है, सबसे अधिक बार एक बच्चा। छोटे बच्चों के लिए परिवार का यकृत प्रत्यारोपण सबसे अच्छा विकल्प है;
• डीएलटी (डोमिनोज़ लीवर ट्रांसप्लांटेशन) - तथाकथित डोमिनो विधि - कई दाताओं से कई प्राप्तकर्ताओं को यकृत के टुकड़े का प्रत्यारोपण;

एक यकृत प्रत्यारोपण के बाद, रोगी को अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए इम्यूनोसप्रेस्सिव ड्रग्स लेना चाहिए। उनका लक्ष्य प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करना है।

विशेषज्ञ के अनुसार, प्रो। dr hab। n। मेड। Krzysztof Zieniewicz, प्रत्यारोपण सर्जन, पोलिश प्रत्यारोपण सोसायटी के अध्यक्ष

विभाजित जिगर प्रत्यारोपण

कुछ देशों में, एक विभाजित जिगर के दो टुकड़े प्रत्यारोपित किए जाते हैं। यह उचित समय सीमा से अधिक प्रतीक्षा करने पर अंग पूल को बढ़ाने का एक तरीका है। इस प्रतीक्षा समय का एक उपाय प्रतीक्षा सूची में मृत्यु दर है। जिन देशों में यह मृत्यु दर अधिक है और 8-9% से अधिक है, उपचार की इस पद्धति का उपयोग किया जाता है। हमारी वास्तविकता में, यह बिल्कुल आवश्यक नहीं है क्योंकि हमारे आंकड़ों में यह संकेतक बहुत कम है। एक तकनीकी अर्थ में, यह एक अत्यंत कठिन ऑपरेशन है। प्रत्यारोपण के लिए इच्छित प्रत्येक जिगर को विभाजित नहीं किया जा सकता है, इस तरह के जिगर का मांस बहुत अच्छी गुणवत्ता का होना चाहिए। इसके अलावा, यह साबित हो गया है कि जटिलता दर, इन जटिलताओं की संख्या और रोगियों के जीवित रहने की स्थिति बदतर है।

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पोलैंड में लीवर प्रत्यारोपण - यह कहाँ किया जाता है?

पोलैंड में, वयस्क जिगर प्रत्यारोपण केवल पोलैंड के कुछ केंद्रों में किए जाते हैं:

• ब्यडगोस्ज़कज़ - लीवर सर्जरी और जनरल सर्जरी विभाग, विश्वविद्यालय अस्पताल नं। ब्यडगोस्ज़कज़ में डॉ। ए। जुराज़ा
• कटोविस: डिपार्टमेंट एंड क्लिनिक ऑफ जनरल एंड ट्रांसप्लांट सर्जरी SPSK im। ए। मिलेक्की, मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ सिलेसिया;
• स्ज़ेसिन: डिपार्टमेंट ऑफ़ जनरल एंड ट्रांसप्लांट सर्जरी, एसपी, प्रांतीय कॉम्प्लेक्स अस्पताल
• वारसा:

- विभाग और क्लिनिक जनरल, ट्रांसप्लांट और लीवर सर्जरी, वारसॉ के मेडिकल विश्वविद्यालय
- जनरल एंड ट्रांसप्लांट सर्जरी, इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी, मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ वारसॉ, शिशु यीशु क्लिनिकल हॉस्पिटल का विभाग और क्लिनिक
- शिशु रोग विभाग और अंग प्रत्यारोपण संस्थान "स्मारक - बच्चों का स्वास्थ्य केंद्र"

• व्रोकला

- मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ व्रोकला, यूनिवर्सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल के वैस्कुलर, जनरल और ट्रांसप्लांट सर्जरी विभाग और क्लिनिक जान मिकुलिस-राडेकरी
- पॉलीक्लिनिक एसपी ZOZ के साथ 4 वें सैन्य नैदानिक ​​अस्पताल का सर्जिकल क्लिनिक

डेटा: www.poltransplant.org.pl

लीवर प्रत्यारोपण - प्राप्तकर्ता में जटिलताएं

प्राप्तकर्ता में सबसे आम जटिलताएं हैं थ्रोम्बोसिस, स्टेनोसिस और किपिक धमनी और पोर्टल शिरा में, और प्रत्यारोपित यकृत से रक्त का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह। वे लगभग 8-10 प्रतिशत में होते हैं। वयस्क प्राप्तकर्ता और बच्चों में थोड़ा अधिक सामान्य।

लिवर प्रत्यारोपण - रोग का निदान

लिवर प्रत्यारोपण के एक साल बाद, लगभग 90 प्रतिशत जीवित रहते हैं। लोगों को, और 5 साल में 75 प्रतिशत। प्राप्तकर्ताओं। तीव्र अंग अस्वीकृति 40-50 प्रतिशत में बताई गई है। रोगियों, और 4 प्रतिशत से कम में जीर्ण। प्रत्यारोपण के बाद लोग।

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लिवर ट्रांसप्लांट - लिवर डोनर्स की जानकारी

जीवित दाता यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत आम तौर पर छोटे बच्चों में जन्मजात यकृत रोग है। तीव्र यकृत विफलता भी एक संकेत हो सकता है।

यकृत दाता की मृत्यु का जोखिम लगभग 0.5% है।

प्रक्रिया के बाद जटिलताओं में (दाताओं के 10-20% में) शामिल हो सकते हैं: पित्त रिसाव, रक्तस्राव, संक्रमण, गंभीर पेट दर्द, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, गैस्ट्रेटिस।

लीवर को पुनर्जीवित करने की उल्लेखनीय क्षमता है। दाता में, यह 95% तक नवीनीकृत करने में सक्षम है। वजन और आयाम शुरू करना। यह एक त्वरित प्रक्रिया है और सर्जरी के बाद पहले तीन महीनों में होती है।

प्रक्रिया के बाद एक साल तक यकृत के कार्य और लीवर के अल्ट्रासाउंड की जांच के लिए हर तीन महीने में रक्तदाता के पास रक्त परीक्षण होना चाहिए।

ग्रंथ सूची:

1. जिगर प्रत्यारोपण के लिए संकेत और मतभेद का निर्धारण करने में पोलिश हेपेटोलॉजिकल सोसायटी के मानक, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx .pdf