फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा फेफड़ों के कैंसर का एक प्रकार है जो विशेष रूप से तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, इसलिए यह धूम्रपान करने वालों में सबसे अधिक बार होता है, लेकिन तंबाकू के धुएं के संपर्क में आने वाले लोगों में भी होता है। यह पता लगाने लायक है कि इसके लक्षण, उपचार के तरीके और रोग का निदान क्या है।
विषय - सूची
- फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: लक्षण
- फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: जोखिम कारक
- फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: निदान
- फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: स्टेजिंग
- फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: उपचार
- फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: रोग की प्रगति और उपचार के विकल्प
- फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: रोग का निदान
इस अंग के सभी ट्यूमर के फेफड़ों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा लगभग 30% होते हैं। यह कैंसर फेफड़ों के रसौली के समूह से संबंधित है, लेकिन इसका प्रारंभिक बिंदु निचले श्वसन पथ की परिवर्तित कोशिकाएं हैं - ब्रांकाई।
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा गैर-छोटे सेल कार्सिनोमा के समूह से संबंधित हैं, जो फेफड़ों के कैंसर के अधिकांश मामलों का गठन करते हैं (80% से अधिक), फेफड़े के कैंसर के शेष प्रकार छोटे सेल कार्सिनोमा, अन्य अंगों के मेटास्टेस और अन्य दुर्लभ ट्यूमर, जैसे सार्कोमा हैं।
स्मॉल सेल लंग कैंसर एक ऐसा कैंसर है जिसकी घटना विशेष रूप से धूम्रपान से दृढ़ता से जुड़ी होती है, और धूम्रपान छोड़ने से इस बीमारी के होने का खतरा कम हो जाता है।
फेफड़े का कैंसर नियोप्लास्टिक रोगों के बीच मृत्यु का पहला कारण है और, देखे गए रुझानों के अनुसार, कई वर्षों तक यह स्थिति बनी रहेगी, इसके अलावा, यह तथ्य कि इस कैंसर से पीड़ित महिलाओं की संख्या बढ़ रही है, एक परेशान करने वाली घटना है।
फेफड़ों के कैंसर के खतरे शुरुआती लक्षणों की कमी और प्रभावी जांच परीक्षणों की कमी है।
उन्नति के चरण के बावजूद, इस कैंसर का उपचार किया जाता है, लेकिन उन्नति के चरण के आधार पर, चिकित्सा के लक्ष्य भिन्न होते हैं।
यदि यह संभव है, तो इलाज का उद्देश्य है, यदि प्रक्रिया बहुत उन्नत है, तो केवल उपशामक उपचार को समझा जा सकता है, क्योंकि एक उन्नत चरण में हमारे द्वारा ज्ञात उपचार के तरीकों की प्रभावशीलता कम है।
फेफड़ों के कैंसर के उपचार के परिणामों में सुधार की उम्मीद आणविक रूप से लक्षित दवाओं में निहित है, जिन्हें वर्तमान में गहन शोध किया जाता है और धीरे-धीरे चिकित्सा में पेश किया जाता है, शायद वे भविष्य में पसंद का उपचार बन जाएंगे और इस बीमारी के खिलाफ एक प्रभावी लड़ाई की अनुमति देंगे।
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: लक्षण
दुर्भाग्य से, प्रारंभिक चरण के फेफड़े के कैंसर का आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होता है, और इस प्रकार के कैंसर के लिए बहुत प्रभावी, आसानी से उपलब्ध स्क्रीनिंग विधियां नहीं हैं। यही कारण है कि इस बीमारी के विकास के कारकों के संपर्क से बचने के लिए इतना महत्वपूर्ण है - सबसे पहले, धूम्रपान छोड़ने।
यदि पहले से ही लक्षण दिखाई देते हैं, तो सूखी खांसी सबसे आम है, और धूम्रपान करने वालों में इसकी प्रकृति बदल जाती है - यह अधिक तीव्र हो जाता है या दिन के अन्य समय में प्रकट होता है। इसके अलावा, यह डिस्पेनिया, सीने में दर्द और उन्नत रूपों में हो सकता है - हेमोप्टीसिस।
आवर्तक निमोनिया एक कम सामान्य लक्षण है, खासकर अगर यह अंग के एक ही क्षेत्र में होता है। वे प्रसार की चल रही प्रक्रिया द्वारा जीव के रक्षा तंत्रों को नुकसान के कारण होते हैं - प्रतिरक्षा प्रणाली बिगड़ा हुआ है और श्वसन तंत्र को शुद्ध करने वाले तंत्र, जो बैक्टीरिया के गुणन को बढ़ावा देता है।
फेफड़ों के कैंसर के अन्य लक्षण दुर्लभ हैं और आमतौर पर उन्नत मामलों में, ये असामान्य लक्षण हैं:
- तथाकथित बेहतर वेना कावा सिंड्रोम, सूजन, चेहरे और गर्दन की लालिमा, नेत्रश्लेष्मला की लाली और हाथों की सूजन से प्रकट होता है। सिरदर्द और चक्कर आना कम आम हैं
- कंधे का दर्द
- हॉर्नर सिंड्रोम, आंखों तक चलने वाले तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण
- असामान्य हृदय ताल, अगर घुसपैठ में दिल शामिल है
- स्वरयंत्र तंत्रिका के पक्षाघात के परिणामस्वरूप स्वर बैठना
- फुफ्फुस गुहा में द्रव
- फेफड़े के एलेक्टेसिस, यानी पैरेन्काइमा के वातन में कमी
यदि इनमें से कोई भी लक्षण होता है, और श्वसन रोग का सुझाव देने वाले कोई लक्षण नहीं होते हैं, तो निदान अन्य कारणों की तलाश के साथ शुरू होता है, क्योंकि इस नियोप्लाज्म की संभावना कम है।
सबसे अधिक बार, ये बीमारी उन्नत चरण में होती है, जब अन्य लक्षण पहले से ही निदान का कारण बनते हैं।
अगर स्क्वैमस सेल फेफड़ों का कैंसर एक उन्नत चरण में है, तो भी हैं: वजन घटाने, कमजोरी, ये देर से लक्षण हैं, जैसा कि मेटास्टेस के कारण होता है, उदा।
- हड्डी का दर्द और तथाकथित पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर जो हड्डी मेटास्टेस के साथ होते हैं
- सिरदर्द, दौरे, संतुलन संबंधी विकार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मेटास्टेस के परिणामस्वरूप व्यवहार में परिवर्तन
- एपिगास्ट्रिक दर्द, मतली, पीलिया, अगर जिगर में मेटास्टेस दिखाई देते हैं
स्क्वैमस सेल नियोप्लाज्म के दौरान, ट्यूमर के समान हार्मोन या पदार्थों के स्राव के कारण तथाकथित पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, जो सिस्टम के चयापचय को प्रभावित करते हैं, बेहद दुर्लभ हो सकते हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए:
- कुशिंग सिंड्रोम
- कार्सिनॉइड सिंड्रोम
- अतिरिक्त कैल्शियम
- न्यूरोपैथी
- त्वचा में परिवर्तन
- हिरापरक थ्रॉम्बोसिस
- रक्ताल्पता
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: जोखिम कारक
जैसा कि परिचय में बताया गया है, फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक धूम्रपान है, यह धूम्रपान की अवधि, तीव्रता और नशे की उम्र पर निर्भर करता है, जिससे बीमारी की संभावना कई दर्जन गुना तक बढ़ जाती है।
तम्बाकू के धुएँ में कार्सिनोजेनेसिस के साथ कई पदार्थ होते हैं, और निकोटीन की मात्रा बीमार होने की संभावना को प्रभावित नहीं करती है, और धूम्रपान की कोई "सुरक्षित" राशि या अवधि नहीं है।
धूम्रपान छोड़ने वाले लोगों में बीमारी के विकास का जोखिम कम होता है, फिर भी वे धूम्रपान न करने वालों की तुलना में कई वर्षों के बाद भी अधिक होते हैं।
निष्क्रिय धूम्रपान भी खतरनाक है, यह अनुमान है कि आधे लोग भी जो सक्रिय रूप से धूम्रपान नहीं करते थे और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकसित करते थे, तंबाकू के धुएं के संपर्क में थे।
तथाकथित ई-सिगरेट के फेफड़ों के कैंसर पर प्रभाव वर्तमान में अज्ञात है - वे अपने स्वास्थ्य प्रभावों के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए बहुत कम उपलब्ध हैं।
फेफड़े के कैंसर के लिए अन्य जोखिम कारक बहुत कम महत्वपूर्ण हैं और इसमें शामिल हैं: आनुवांशिक गड़बड़ी, आयनकारी विकिरण (रेडियोथेरेपी), एस्बेस्टोस और भारी धातुओं के संपर्क में आना।
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: निदान
फेफड़ों के कैंसर जैसे लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- सौम्य ट्यूमर
- फेफड़े का फोड़ा
- यक्ष्मा
- सारकॉइडोसिस
- लेकिन यह भी अन्य अंगों से ट्यूमर मेटास्टेसिस
एक निश्चित निदान करने के लिए, कई अतिरिक्त परीक्षण करना आवश्यक है।
फेफड़ों के कैंसर के औचित्य के संदेह में, इस कैंसर का पता लगाने या बाहर करने के लिए विस्तारित निदान आवश्यक है। यह दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे करने से शुरू होता है, अर्थात् पूर्वकाल और पार्श्व, यह ट्यूमर को स्वयं या अप्रत्यक्ष सुविधाओं को दिखा सकता है जो इसे संकेत कर सकते हैं, उदा।
- लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा
- फुफ्फुस गुहा में द्रव
- में छोडूंगा नहीं
- कभी-कभी हड्डी मेटास्टेसिस
जब एक्स-रे पर परेशान करने वाले परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो प्रत्येक सामान्य चिकित्सक को रोगी को एक विशेषज्ञ को संदर्भित करना चाहिए।
यद्यपि कभी-कभी घाव तस्वीर में अदृश्य होता है, फिर, यदि लक्षण बने रहते हैं, तो विशेषज्ञ आगे के परीक्षण का आदेश देगा, जैसे गणना की गई टोमोग्राफी, ब्रोन्कोस्कोपी, जो स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, या थोरैकोस्कोपी की प्रत्यक्ष दृश्य परीक्षा की अनुमति देता है, जो फेफड़ों और पूरे को देखने की अनुमति देता है। फुफ्फुस गुहा।
इन परीक्षणों के दौरान, आप तुरंत हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए ऊतक के नमूने ले सकते हैं, जो यह निर्धारित करेगा कि घाव घातक हैं या नहीं। कैंसर को विकसित होने में लंबा समय लगता है और इसे तब जीता जा सकता है जब लड़ाई की शुरुआत हो।
दुर्भाग्य से, एक सही एक्स-रे छवि 100% निश्चितता के साथ कैंसर की घटना को बाहर नहीं करती है।
एक अन्य उपयोगी परीक्षण छाती टोमोग्राफी है।
तथाकथित कम खुराक वाली टोमोग्राफी कैंसर के संदेह के निदान में उपयोगी है, जबकि "मानक" गणना टोमोग्राफी का उपयोग मुख्य रूप से रोग की प्रगति का आकलन करने के लिए किया जाता है: ट्यूमर का आकार, आसन्न संरचनाओं की घुसपैठ और लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति।
पीईटी एक समान भूमिका निभाता है, यह लिम्फ नोड्स में छोटे मेटास्टेस और थोरैक्स के बाहर संभावित मेटास्टेस का पता लगाने की अनुमति देता है, इसके अलावा, उपचार की योजना बनाते समय यह परीक्षा आवश्यक है - दोनों सर्जरी और रेडियोथेरेपी के दायरे में।
निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का कम बार उपयोग किया जाता है।
इमेजिंग परीक्षणों के बाद, निदान का अगला चरण साइटोलॉजिकल और सेलुलर परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त कर रहा है।
छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में, यह सबसे अधिक बार फेफड़े के हिलम के पास स्थित होता है, जिस स्थान पर ब्रोन्कस फेफड़ों में प्रवेश करता है। यह स्थान ब्रोन्कोस्कोपी के माध्यम से सेलुलर सामग्री को प्राप्त करना आसान बनाता है, अर्थात् ब्रोंकोस्कोपी नाक या मुंह के माध्यम से किया जाता है, यह परीक्षा ट्यूमर की सीमा का आकलन करने, परीक्षा के लिए नमूने एकत्र करने, या लिम्फ नोड्स की एंडोब्रोनियल अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने की अनुमति देती है।
यदि सामग्री को इकट्ठा करने का यह तरीका अप्रभावी है, तो एक ट्यूमर बायोप्सी एक ट्रांसोफेजियल परीक्षा के माध्यम से किया जाता है।
अन्य विधियां हैं: थूक परीक्षा (शायद ही कभी प्रभावी), मीडियास्टिनोस्कोपी, यानी एक मीडियास्टिनोस्कोपी, और थोरैकोटॉमी, यानी छाती को खोलने के बाद सामग्री एकत्र करना।
उपचार शुरू करने से पहले, ट्यूमर कोशिकाओं को सूक्ष्म रूप से काटा और जांच की जानी चाहिए क्योंकि आगे का प्रबंधन इस पर निर्भर करता है।
रक्त के ट्यूमर मार्करों के निर्धारण का निदान के स्तर पर कोई नैदानिक महत्व नहीं है।
हाल के वर्षों में, आणविक निदान अधिक महत्वपूर्ण हो गया है, जिससे किसी रोगी के कैंसर के उत्परिवर्तन प्रोफ़ाइल के आधार पर उपचार के व्यक्तिगत चयन की संभावना बढ़ जाती है। इसमें ट्यूमर कोशिकाओं के डीएनए का मूल्यांकन शामिल है, इसे साइटोलॉजिकल परीक्षा के बाद अगले चरण के रूप में किया जाता है, यदि कुछ उत्परिवर्तन पाए जाते हैं, तो उन दवाओं को शामिल करना संभव है जो इन असामान्य जीनों द्वारा क्षतिग्रस्त सिग्नल मार्ग को अवरुद्ध करते हैं।
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: स्टेजिंग
फेफड़ों के कैंसर की प्रगति के 4 मूल चरण हैं:
I ° - ट्यूमर फेफड़े के पैरेन्काइमा तक ही सीमित है
II ° - ट्यूमर लिम्फ नोड मेटास्टेस के साथ फेफड़े के पैरेन्काइमा तक सीमित है
III ° - मीडियास्टिनम की संरचना में ट्यूमर घुसपैठ, रीढ़ की हड्डी या लिम्फ नोड्स के लिए कई मेटास्टेसिस का निर्माण
IV ° - दूर के अंगों तक फैल रहा है
मंचन का मूल्यांकन उपर्युक्त इमेजिंग परीक्षणों के आधार पर किया जाता है, विशेष रूप से छाती को विपरीत रूप से टोमोग्राफी की जाती है।
इसके अलावा, मस्तिष्क अनुनाद या टोमोग्राफी और हड्डी की स्किन्टिग्राफी इन अंगों में मेटास्टेस होने के संदेह वाले रोगियों में मेटास्टेस की उपस्थिति को बाहर करने के लिए उपयोगी है। लिम्फ नोड्स का आकलन पीईटी परीक्षा या बायोप्सी के आधार पर किया जाता है।
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: उपचार
यह साबित हो चुका है कि इस तरह के नियोप्लाज्म कीमोथेरेपी के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होते हैं, और बीमारी की गंभीरता और रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के बाद उपचार पद्धति पर निर्णय चिकित्सा परामर्श द्वारा किया जाता है।
प्रारंभिक अवस्था में, पसंद की विधि सर्जरी है जिसमें लोब को हटाने के लिए बहुत कम पूरे फेफड़े और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शामिल हैं।
अधिक उन्नत मामलों में, कीमोथेरेपी से पहले सर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है। चिकित्सा की एक अन्य विधि तथाकथित संयोजन चिकित्सा है, यह दो तकनीकों में से एक है:
- ऑपरेशन
- विकिरण चिकित्सा
- कीमोथेरपी
सबसे अधिक इस्तेमाल किया:
- कभी-कभी कीमोथेरेपी के साथ-साथ प्रीपेरेटिव रेडियोथेरेपी,
- पश्चात रेडियोथेरेपी, अगर कोई निश्चितता नहीं है कि सर्जरी के समय ट्यूमर को हटा दिया जाएगा
- रोग की गंभीरता को कम करने और पूर्ण ट्यूमर को हटाने की संभावना को बढ़ाने के लिए प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी
- पश्चात कीमोथेरेपी
छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार की एक अन्य महत्वपूर्ण विधि रेडियोथेरेपी है, इसका उपयोग उन लोगों में किया जाता है जो कैंसर की प्रगति या सर्जरी के लिए contraindications की उपस्थिति के कारण ऑपरेशन नहीं कर सकते हैं। विकिरण चिकित्सा के प्रकार:
- कट्टरपंथी - यदि ट्यूमर सीमित है, तो कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो लक्ष्य ठीक होना है
- स्टीरियोटैक्सिक - ट्यूमर के शुरुआती चरणों में, अगर सर्जरी contraindicated है
- उपशामक - रोग के सबसे उन्नत चरणों में लक्षणों को कम करने के उद्देश्य से
एंडोब्रोनियल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, इसमें शामिल हैं: रेडियोधर्मी सामग्री पहुंचाना - ब्रैकीथेरेपी, यानी घावों की सीधी विकिरण, फोटोथेरेपी या वायुमार्ग का चौड़ीकरण - स्टेंटिंग।
स्क्वैमस सेल फेफड़ों के कैंसर में, कीमोथेरेपी का उपयोग केवल असाधारण रूप से किया जाता है, अक्सर लक्षणों को कम करने के लिए उन्नत बीमारी के उपचार में।
हाल ही में, हमने थेरेपी को भी लक्षित किया है, सेल चयापचय में उन परिवर्तनों पर आणविक रूप से लक्षित है जो कैंसर के विकास के लिए जिम्मेदार हैं।
स्क्वैमस सेल फेफड़े के कैंसर में, तथाकथित मानव एपिडर्मल विकास कारक रिसेप्टर टाइरोसिन किनसे अवरोधक - एर्लोटिनिब, जियफिटिनिब, अफैटिनिब, ओसिमर्टिनिब, साथ ही मोनोक्लोनल एंटीबॉडी: एटिज़ोलिज़ुमब, निवोलुमब का उपयोग किया जाता है।
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: रोग की प्रगति और उपचार के विकल्प
विशेष अध्ययनों के आधार पर, नियोप्लाज्म की उन्नति को ग्रेड को बाद की श्रेणियों में विभाजित करके या विस्तृत टीएनएम वर्गीकरण का उपयोग करके अधिक विस्तार से निर्धारित किया जाता है। रोग की प्रगति का मूल्यांकन इसकी चिकित्सा की योजना बनाने और उचित उपचार का चयन करने का आधार है।
ट्यूमर के पूरे द्रव्यमान को हटाने के इरादे से सर्जिकल उपचार, कभी-कभी कीमोथेरेपी के साथ, चरण 1 और 2 में किया जाता है।
ग्रेड 3 के कम उन्नत चरणों में, सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी के साथ उपचार शुरू होता है। उन्नत ग्रेड 3 और 4 रोग के सबसे गंभीर रूप हैं, ऐसे मामलों में रेडियोथेरेपी या रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी के साथ उपचार किया जाता है।
फेफड़े के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: रोग का निदान
रोग का मुख्य रूप से रोग के प्राथमिक चरण (आकार, स्थान, घुसपैठ, नोडल मेटास्टेसिस और अन्य अंगों की उपस्थिति) पर निर्भर करता है, साथ ही साथ नवोप्लाज्म की उम्र, लिंग और आणविक विशेषताएं।
यह माना जाता है कि चरण 1 और 2 में 50% से अधिक रोगियों को ठीक करना संभव है, जबकि चरणों 3 और 4 में केवल 15% से कम है। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति रोग का कारण बनती है, लेकिन निश्चित रूप से यह आगे के उपचार से इनकार नहीं करता है (सबसे अधिक बार यह कीमोथेरेपी है)।
दुर्भाग्य से, फेफड़ों के कैंसर का रोग का निदान बहुत खराब है, मुख्य रूप से देर से कैंसर का पता लगाने के कारण, जो बदले में शुरुआती लक्षणों की कमी और प्रभावी स्क्रीनिंग परीक्षणों के कारण होता है।
यह अनुमान है कि लगभग 10% रोगी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का इलाज कर सकते हैं, और यह कि सर्जिकल उपचार 20% से कम रोगियों में सफल होता है।
इस तरह के खराब रोगनिरोध के कारण, बीमारी के जोखिम कारकों को कम करना आवश्यक है, सबसे पहले धूम्रपान बंद करना।
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