स्टेरॉयड प्रतिरोधी अस्थमा - कारण और उपचार

स्टेरॉयड प्रतिरोधी अस्थमा अस्थमा है जो ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी के लिए दुर्दम्य है। मौखिक ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड की एक उचित खुराक के साथ उपचार के दो सप्ताह के भीतर अपेक्षित सुधार नहीं होने पर स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्थमा का निदान किया जाता है। यह एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है जो सभी मामलों में 1,000-10,000 में से एक बार होती है। स्टेरॉयड प्रतिरोधी अस्थमा का कारण क्या है? इलाज क्या है?

स्टेरॉइड-प्रतिरोधी अस्थमा क्रॉनिक गंभीर अस्थमा है, साँस की उच्च खुराक और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी है।

आंकड़ों के अनुसार, गंभीर अस्थमा, जिसे अन्यथा उपचार के लिए कठिन या अनुत्तरदायी के रूप में जाना जाता है, सभी अस्थमा के मामलों में लगभग 5-10 प्रतिशत के लिए जिम्मेदार है। इनमें से लगभग आधे स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्थमा हैं और अन्य आधे स्टेरॉयड-प्रतिरोधी हैं।

स्टेरॉयड प्रतिरोधी अस्थमा - कारण और जोखिम कारक

GKS प्रतिरोध के दो रूप हैं:

टाइप 1 - साइटोकिन-प्रेरित प्रतिरोध - 90-95% में होता है बीमार

यह एक अधिग्रहीत, लेकिन प्रतिवर्ती है, जीसी को बांधने के लिए टी लिम्फोसाइटों की क्षमता में कमी।

प्रकार II - एक आनुवंशिक दोष के साथ जुड़ा हुआ है - GKS रिसेप्टर या जीन के लिए जीन का उत्परिवर्तन GKS के कार्यों को संशोधित करता है और अपरिवर्तनीय है।

स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्थमा के जोखिम कारक वायरल संक्रमण और धूम्रपान हैं।

अस्थमा और जीसीएस प्रतिरोध के साथ रोगी

• कम से कम 5 वर्षों से अस्थमा है
• अधिक बार वह एक महिला है
• अस्थमा परिवार के अन्य सदस्यों को प्रभावित करता है (निकट और दूर दोनों)
• अस्थमा के अन्य रोगियों की तुलना में अधिक ब्रोन्कियल हाइपरस्प्रेसनिटी दिखाता है
• फेफड़े के कार्य के सबसे खराब संकेतक सुबह में पाए जाते हैं

स्टेरॉयड प्रतिरोधी अस्थमा - निदान

स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्थमा अस्थमा है जिसमें FEV1 (एक सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा) 15% से अधिक नहीं बढ़ता है। एक सप्ताह के लिए 20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के लिए आधार रेखा से और अगले सप्ताह के लिए 40 मिलीग्राम।

हालांकि, स्टेरॉयड-प्रतिरोधी अस्थमा का निदान करने के लिए, पहले उन बीमारियों या कारकों का शासन करना आवश्यक है जो अस्थमा का मुखौटा लगाते हैं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की खराब प्रतिक्रिया में योगदान करते हैं:

• सीओपीडी
• वोकल कॉर्ड डिसफंक्शन
• गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स
• पुरानी साइनसाइटिस
• भावनात्मक कारक
• दवाओं और रोगों के साथ ग्लुकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड्स की बातचीत जो उनके उत्सर्जन को तेज करती है (रिफैम्पिसिन, एंटीपायप्टिक एंटीसेप्टिक)
• ओवरएक्टिव थायरॉयड ग्रंथि
• एलर्जी के लिए लगातार संपर्क
• डॉक्टर के साथ कोई सहयोग नहीं

स्टेरॉयड प्रतिरोधी अस्थमा - उपचार

ग्लूकोकॉर्टीकॉस्टिरॉइड अभी भी मूल दवा है, लेकिन इस तरह से चुना जाता है कि वे फेफड़ों में अधिक से अधिक एकाग्रता प्राप्त करते हैं। प्रेडनिसोलोन को मिथाइलप्रेडिसोलोन या ट्रायमिसिनोलोन के साथ बदलने का प्रस्ताव है, जो फेफड़ों में अधिक केंद्रित होते हैं, और साँस लेना स्टेरॉयड का उपयोग करते हैं।

प्रभावी ढंग से स्टेरॉयड प्रतिरोधी अस्थमा का इलाज कैसे करें:

1. अधिक फेफड़ों के जमाव के साथ मौखिक स्टेरॉयड को एक में बदलें
2. रोगी के लिए प्रभावी और संभवतः स्वीकार्य खुराक में साँस ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड का उपयोग करें
3. स्टेरॉयड प्रतिरोधी अस्थमा वाले रोगी को उपचार प्रक्रिया में निरंतर चिकित्सा निगरानी और उचित शिक्षा की आवश्यकता होती है
4. लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट और अन्य दवाओं के साथ तथाकथित के समूह से उपचार जारी रखें नियंत्रकों, जैसे कि थियोफिलाइन, यूफिलीन और ल्यूकोट्रिएनीज़ के साथ
5. उन रोगियों में जिन्हें प्रणालीगत स्टेरॉयड की उच्च खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए: साइक्लोस्पोरिन ए, मेथोट्रेक्सेट, इम्युनोग्लोबुलिन, एंटी-आईजीई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी।

स्रोत: गंभीर अस्थमा, न्यूमोनोलोगिया.वुम.ड्यू.प्ल