ब्रोन्किइक्टेसिस - कारण, लक्षण और उपचार

ब्रोन्किइक्टेसिस एक ऐसी स्थिति है जो ब्रोन्ची को प्रभावित करती है (नलिकाएं जो श्वासनली के द्विभाजन से उत्पन्न होती हैं और फेफड़ों में जाती हैं)। ब्रोन्किइक्टेसिस ब्रोंची के असामान्य फैलाव हैं जो एक अतिरंजित बलगम स्राव के साथ होते हैं जो एक नरम और उत्पादक खांसी का कारण बनता है। यह आमतौर पर ब्रोन्कियल संक्रमण के साथ होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस इसलिए श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है।

ब्रोन्किइक्टेसिस के प्रकार

ब्रोन्किइक्टेसिस के दो मूलभूत प्रकार हैं:

• जन्मजात ब्रोन्किइक्टेसिस, जो जन्म से मौजूद हैं: ब्रोन्कियल विकास में परिवर्तन के कारण होते हैं और दुर्लभ होते हैं।
• अधिग्रहित ब्रोन्किइक्टेसिस, जो जीवन भर हासिल किए जाते हैं।

का कारण बनता है

संक्रमण के लिए

ब्रोंकिएक्टेसिस कभी-कभी बचपन में फेफड़ों के गंभीर संक्रमण या वायुमार्ग की आवर्तक सूजन के बाद शुरू होता है। सामान्य रक्षा तंत्र के साथ:

• क्षय रोग।
• नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया।
• Coqueluche या काली खांसी।
• खसरा।
• एडिनोवायरस।

परिवर्तित रक्षा तंत्रों के साथ:

• एक इम्युनोग्लोबुलिन घाटे के कारण।
• सिलिअरी डिस्केनेसिया के साथ होने वाली बीमारियों के लिए: कार्टाजेनर सिंड्रोम, इमोबील सिलिया सिंड्रोम।
• बलगम की गुणवत्ता में परिवर्तन के कारण: सिस्टिक फाइब्रोसिस या म्यूकोविसिडोसिस।
• एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस द्वारा।
• संधिशोथ और मेसेंकाईम के अन्य रोगों के लिए।

स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट के लिए

बाह्य या बाह्य संपीड़न द्वारा: टीबी के प्राथमिक परिसर में एडेनोपैथी। ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान के लिए: ब्रोन्कियल कैंसर, अर्ध-घातक ट्यूमर। एक आंतरिक या इंट्राल्यूमिनल कारण के लिए: एक विदेशी शरीर, श्लेष्म प्लग का साँस लेना।

रासायनिक ब्रोन्कियल क्षति के लिए

गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा द्वारा। उच्च सांद्रता में विषाक्त गैसों की साँस लेना द्वारा: SO2, NH3, अमोनिया, आदि।

सिस्टिक फाइब्रोसिस

सिस्टिक फाइब्रोसिस ब्रोन्किइक्टेसिस के सभी मामलों में लगभग एक तिहाई का कारण बनता है।

लक्षण

ब्रोन्किइक्टेसिस भी वर्षों तक स्पर्शोन्मुख रह सकते हैं यदि वे ब्रोन्कियल स्राव को जमा नहीं करते हैं और संक्रमित नहीं होते हैं जैसा कि ऊपरी लोब के घावों में होता है, जिनके स्राव ऊर्ध्वाधर स्थिति में लगातार निकलते हैं।

• बड़ी मात्रा में बेईमानी बलगम के उत्पादन के साथ पुरानी खांसी: ज्यादातर रोगियों को प्रति दिन 30 से 50 मिलीलीटर के बीच समाप्त होता है, कभी-कभी 200 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।
• रक्त के साथ निष्कासन।
• खांसी जो पक्ष की ओर लेटते ही बिगड़ जाती है: यह उन शरीर की स्थिति में वृद्धि के लिए आम है जो ब्रोन्किइक्टेसिस स्राव के जल निकासी का पक्ष लेते हैं।
• एक्सरसाइज से बिगड़ती सांस की थकान या तकलीफ।
• त्वचा का नीला रंग (हम इसे सियानोसिस कहते हैं)।
• सांसों की दुर्गंध (दुर्गंध)।
• वजन कम होना
• घरघराहट या छाती शोर।
• कुछ रोगियों में लक्षण केवल तब दिखाई देते हैं जब कोई अति-जोड़ संक्रमण होता है।
• पुरानी खांसी और विक्षेपण की पृष्ठभूमि में सुपरिनफेक्शन के लगातार एपिसोड।
• संक्रमण अक्सर फेफड़े के बाकी हिस्सों में फैलता है जो ब्रोन्कोफेनिया को जन्म देता है: इन मामलों में बुखार और एक्स-रे में परिवर्तन दिखाई देते हैं।

कार्यात्मक श्वसन परीक्षण

क्रियात्मक परिवर्तन अंतर्निहित बीमारी के आधार पर भिन्न होते हैं और स्थानीय या खराब उन्नत मामलों में मौजूद नहीं हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों में चर प्रतिवर्तीता की एक निश्चित डिग्री ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन होती है। महत्वपूर्ण और व्यापक भागीदारी के मामलों में, एक छोटा वायुमार्ग समझौता दिखाई देता है और साँस लेने में कठिनाई के साथ पुरानी वायुप्रवाह सीमा विकसित होती है। यह वैश्विक श्वसन विफलता और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय की प्रगति कर सकता है।

शारीरिक परीक्षा

फुफ्फुसीय शारीरिक परीक्षा आमतौर पर नकारात्मक होती है या प्रभावित क्षेत्रों में मोटी दरारें दिखाती है। रोगी के 1/3 में ड्रम स्टिक पर तथाकथित "डिजिटल हाइपोक्रैटिज्म" या उंगलियां दिखाई देती हैं।

जटिलताओं

सबसे अधिक बार निमोनिया होता है। इसमें एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स और फेफड़े के फोड़े भी हो सकते हैं। वर्षों पहले, पुरानी सूजन, अमाइलॉइडोसिस और मेटास्टेटिक मस्तिष्क फोड़ा की जटिलताओं को देखा जाता था: वर्तमान में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण, ये जटिलताएं दुर्लभ हैं।

निदान

• साधारण छाती रेडियोग्राफी को कई मामलों में बदल दिया जाता है, लेकिन निष्कर्ष बहुत विशिष्ट नहीं हैं।
• कभी-कभी मोटी ब्रोन्कियल दीवारों को समानांतर रेखाओं के रूप में देखा जा सकता है और बड़े ब्रोन्किइक्टेसिस को हाइड्रो-वायु स्तरों के साथ या बिना एरोलर या सिस्टिक छवियों के रूप में अनुवादित किया जा सकता है।
• तपेदिक सीक्वेल के साथ रोगियों में, वापस लेने योग्य फाइब्रोसिस के क्षेत्रों को आमतौर पर, गुहाओं के साथ या बिना ऊपरी लोब में मनाया जाता है।
• ब्रोन्किइक्टेसिस के निदान के लिए सीटी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे उपयुक्त परीक्षण है।
• इसके अलावा, स्कैनर हमें पूरे फेफड़े की स्थिति के बारे में जानकारी देता है।

ब्रोंकोस्कोपी

• Fibrobronchoscopy का उपयोग केवल विदेशी निकायों और अन्य प्रतिरोधी घावों का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• आमतौर पर हेमोप्टीसिस के मामले में उस साइट का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया जाता है जहां रक्तस्राव होता है।

इलाज

ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार इसके स्थान और लक्षणों पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में वे लक्षण पैदा नहीं करते हैं इसलिए उन्हें किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। जब वे केवल एक सेगमेंट या फुफ्फुसीय लोब में स्थित होते हैं, तो सर्जिकल उपचार (प्रभावित क्षेत्र का संक्रमण) लक्षणों को पूरी तरह से हल कर सकता है। जब वे फैलाने वाले होते हैं, तो यह जांचना आवश्यक है कि क्या कोई संभावित कारण है।

उपचार कई उद्देश्यों के लिए लक्षित है:

• संक्रमण को नियंत्रित करें
• खाली ब्रोन्कियल स्राव: स्राव की निकासी।
• वायुमार्ग की बाधा दूर करें।
• जटिलताओं को रोकें

सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगाणु के प्रकार पर निर्देशित एंटीबायोटिक संक्रमणों का ठीक से इलाज करें जो उन्हें पैदा करते हैं। कुछ मामलों में, संक्रमण पुराना है और साँस या प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं (मौखिक या अंतःशिरा) के साथ लंबे समय तक या आंतरायिक उपचार की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, एंटीबायोटिक्स, ब्रोंकोडायलेटर्स और एक्सपेक्टरेंट्स संक्रमण के लिए निर्धारित होते हैं। यह विशेष रूप से पुरानी उत्पादक खांसी वाले बच्चों में संक्रमणों के इलाज के लिए अनुशंसित है। बैक्टीरियल उपनिवेशण होने के कारण आमतौर पर मिश्रित, संक्रमण के एपिसोड के दौरान उपचार में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स होते हैं जैसे एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन-क्लेवुलैनिक एसिड, सिप्रोफ्लोक्सासिन, दो से चार सप्ताह तक। जब एंटीबायोटिक उपचार का उपयोग विफल हो जाता है, तो एक्सपेक्टोरेशन संस्कृतियों को प्रेरक सूक्ष्मजीव की पहचान करने के लिए लिया जाना चाहिए: इस प्रक्रिया को शुक्राणु संस्कृति कहा जाता है।

फिजियोथेरेपी और पर्याप्त जलयोजन

स्राव के जल निकासी के लिए श्वसन फिजियोथेरेपी लक्षणों में सुधार और संक्रमण को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस उपचार में दिनचर्या का हिस्सा फिजियोथेरेपी सत्रों पर आधारित दैनिक और नियमित जल निकासी है जो रोगी को ब्रोन्कियल स्राव को खत्म करने के लिए हर दिन घर पर करना चाहिए।

एक श्वसन चिकित्सक (या फिजियोथेरेपिस्ट) रोगी को व्यायाम अभ्यास सिखा सकता है जो मदद कर सकता है।

स्राव के जल निकासी को ब्रोन्किइक्टेसिस (पोस्ट्यूरल ड्रेनेज) को खाली करने के पक्ष वाले पदों को अपनाने से सुगम बनाया जा सकता है। स्रावी या म्यूकोलाईटिक फ्लुइडाइज़र के लाभ को निर्णायक रूप से प्रदर्शित नहीं किया गया है: उचित हाइड्रेशन सबसे अच्छा expectorant।

हेमोप्टीसिस का इलाज कैसे किया जाता है?

कम बार, ब्रोन्किइक्टेसिस हेमोप्टाइसिस या रक्तस्राव का कारण बनता है जिसके लिए एम्बोलिज़्म की आवश्यकता हो सकती है (कैथेटर के माध्यम से रक्तस्राव धमनियों का प्लग)। कुछ मामलों में प्रभावित क्षेत्र का एक शल्य लकीर भी आवश्यक हो सकता है। यदि दवाएँ काम न करें या यदि रोगी को महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो तो फेफड़ों को निकालने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

टीका

इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकल टीकाकरण की भी सिफारिश की जाती है।

वायुमार्ग की बाधा दूर करें

ब्रोन्कोडायलेटर्स, विशेष रूप से बीटा 2 एड्रेनर्जिक एजेंट, दोनों को हाइपरट्रेक्टिविटी से संबंधित ब्रोन्कोस्पास्म को राहत देने और श्लेष्म गतिविधि को बढ़ाने के लिए संकेत दिया जाता है।

सर्जरी की भूमिका

सर्जरी 2 मामलों तक सीमित है:

• एक ही स्थान पर आवर्तक निमोनिया के साथ स्थित ब्रोन्किइक्टेसिस वाले कुछ अच्छी तरह से चयनित रोगी।
• जीवन-धमकाने वाले हेमोप्टीसिस रोगियों: बाद के मामले में, ब्रोन्कोस्कोपिक टैम्पोनैड का उपयोग एक फोगार्टी कैथेटर का उपयोग करके भी किया जा सकता है, जिसमें इसके अंत में एक inflatable गुब्बारा होता है, या ब्रोन्कियल धमनियों के आलिंगन के साथ एंजियोग्राफी होती है।

विशेषज्ञ को रेफर करें

यद्यपि ब्रोन्किइक्टेसिस के रोगियों का एक हिस्सा सरल उपचारों के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, यह महत्वपूर्ण है कि जब एक संतोषजनक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो रोगी को आगे के अध्ययन के लिए संदर्भित किया जाता है। इन अध्ययनों से रोगी के प्रतिरक्षा क्षेत्र के मूल्यांकन या अन्य कम लगातार बीमारियों के उप-औपनिवेशिक रूपों के अस्तित्व की अनुमति दी जानी चाहिए जिनके लिए अपेक्षाकृत विशिष्ट उपचारों की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण हेमोप्टाइसिस और आक्रामक उपचार के निर्णय भी विशेष केंद्रों के अनुरूप हैं।