दवाएं इतनी महंगी क्यों हैं? दवा की कीमतों पर क्या प्रभाव पड़ता है?

2014 तक प्रतिपूर्ति अधिनियम लागू होने के बाद से, राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष ने निर्माताओं द्वारा दवा की कीमतों में कमी पर लगभग PLN 3 बिलियन की बचत की। हालांकि, कई तैयारियों की आधिकारिक कम कीमत रोगी की जेब में बचत में तब्दील नहीं होती है। क्या इस तरह से होना है? दवाएं इतनी महंगी क्यों हैं?

फार्मेसी की अगली यात्रा के दौरान हम उसी दवा के लिए अधिक भुगतान क्यों करते हैं, अक्सर दो बार भी? क्या इतनी महंगी दवाओं की आवश्यकता है? हम पोलिश फार्मेसी चैंबर ऑफ कॉमर्स के अध्यक्ष इरेना रीज से बात करते हैं कि पोलैंड में दवा प्रतिपूर्ति प्रणाली कैसे काम करती है और रोगियों के लिए इसके परिणाम हैं।

• जनवरी 2012 के दवा प्रतिपूर्ति पर नए कानून ने उम्मीद जताई कि हम कम भुगतान करेंगे। इस बीच, मरीजों को यह शिकायत बनी रहती है कि ड्रग्स उनके लिए बहुत महंगा है।

इरेना रीज: यह कई लोगों को आश्चर्यचकित कर सकता है, लेकिन पोलैंड में दवा की कीमतें यूरोप में सबसे कम हैं। यह एक अंतरराष्ट्रीय संस्था द्वारा पुष्टि की जाती है जो दुनिया भर में औषधीय तैयारियों की कीमतों पर नज़र रखती है। एक पूछ सकता है: क्यों, अगर यह इतना अच्छा है, तो क्या यह इतना बुरा है? तथ्य यह है कि हमारे पास यूरोप में सबसे सस्ती दवाएं हैं इसका मतलब यह नहीं है कि वे आय के मामले में हमारे रोगियों के लिए सस्ते हैं। विशेष रूप से वृद्ध लोगों के मामले में, वे घर के बजट पर भारी पड़ सकते हैं। यदि किसी को मधुमेह है, तो उसका रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर आमतौर पर ऊंचा हो जाता है, इसलिए उसे एंटीकोलेस्ट्रोल दवाएं दी जानी चाहिए; उसके पास आमतौर पर उच्च रक्तचाप होता है, इसलिए रक्तचाप को विनियमित करने के लिए दवाएं हैं, और यह बहुत सारा पैसा बनाता है। से समस्या आती है चूंकि प्रतिपूर्ति के लिए पात्र लोगों का केवल एक हिस्सा इस विशेषाधिकार का लाभ उठाता है। मैं कहता हूं: कुछ, क्योंकि डॉक्टर, हालांकि वे अपने बीमित व्यक्तियों को प्रतिपूर्ति की गई दवाओं को निर्धारित करने के लिए बाध्य हैं, अक्सर इस दायित्व को पूरा करने में विफल होते हैं। हमारे देश में दवा प्रतिपूर्ति प्रणाली इतनी जटिल है कि डॉक्टर डरते हैं कि वे गलत तरीके से पर्चे लिखेंगे और राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष से दंड होगा। इसलिए वे शॉर्टकट लेते हैं और दवाओं को 100% तक निर्धारित करते हैं।

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I.R।: हमारी प्रणाली चार प्रकार के भुगतान पर आधारित है: मुफ्त, एकमुश्त, 50% और 30%। तैयारी को उनके स्वभाव और उपयोग के अनुसार कुछ शर्तों को पूरा करना होगा, जिसके आधार पर वे कम से कम धनवापसी स्तरों के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं। लेकिन कुछ दवाओं के इनाम के दो स्तर होते हैं क्योंकि उनका उपयोग दो अलग-अलग बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है। डॉक्टर के लिए यह सब खो जाना आसान है। और वह वह है जो छूट की राशि तय करता है, इसे पर्चे पर एक उचित प्रतीक के साथ चिह्नित करता है। इसके अलावा, प्रतिपूर्ति की गई दवाओं की नई सूची हर दो महीने में प्रकाशित की जाती है। कुछ तैयारियां टोकरी से हटा दी जाती हैं, इसलिए मरीजों को उन्हें छूट पर खरीदने का अवसर खो देता है, दूसरों को टोकरी में जोड़ा जाता है। हर दो महीने में नई कीमतें तय की जाती हैं। मतभेद कुछ या एक दर्जन ज़्लॉटी की सीमा में हो सकते हैं, लेकिन एक ऐसा क्षण था जब मिर्गी के रोगियों के लिए पीएलएन 80 द्वारा दवा की कीमत बढ़ा दी गई थी। एक पंक्ति थी और उन्होंने समर्थन किया। कीमत को कम करने के लिए, मिर्गी दवाओं के लिए एक अलग टोपी बनाई जानी थी।

I.R।: यह एक मिथक है कि निर्माता कीमत तय करता है। वह केवल ड्रग्स का उत्पादन करता है और फिर उन्हें स्वास्थ्य मंत्रालय को बातचीत के लिए बेचता है। एक निर्माता जो कीमत कम नहीं करता है, वह प्रतिपूर्ति सूची में जाने वाली अपनी दवा पर भरोसा नहीं कर सकता है। फिर दवाओं को समूहीकृत किया जाता है, चलो उन्हें समान कहते हैं, और आधार, या प्रतिपूर्ति सीमा स्थापित की जाती है। अतीत में, जब समान दवाओं के समूह बनाते हैं, तो खुराक, रूप और सक्रिय पदार्थ को ध्यान में रखा जाता था, आज समानता को व्यापक रूप से समझा जाता है - संकेतों की तुलना भी की जाती है। सीमा का आधार समूह में तीन सबसे सस्ती दवाओं का औसत है। यह अधिकतम राशि है जिसके लिए राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष एक दवा का भुगतान करता है - इसकी खुदरा कीमत की परवाह किए बिना।

इरीना रीज 20 वर्षों के लिए "पोलिश फार्मेसी" चैंबर ऑफ कॉमर्स के अध्यक्ष रहे हैं। वह हेल्थकेयर के 100 सबसे प्रभावशाली लोगों में शीर्ष 50 में है। दवा की दुनिया में एक प्राधिकरण, कई सम्मेलनों और सेमिनारों में वक्ता इस वातावरण के लिए समर्पित हैं।

I.R।: क्योंकि सभी तीन मूल्य जो एक दवा की कीमत निर्धारित करते हैं: सीमा, खुदरा मूल्य और पारिश्रमिक, आधिकारिक तौर पर स्थापित हैं, फार्मासिस्ट उन्हें बदल नहीं सकते हैं। इसका अर्थ है कि रोगी के पास दवा पर्यटन में संलग्न होने का कोई कारण नहीं है, क्योंकि देश में सभी फार्मेसियों में प्रतिपूर्ति की गई दवाओं की कीमतें समान हैं। एक फार्मेसी जो प्रतिपूर्ति की गई दवाओं को बेचना चाहती है, प्रतिपूर्ति वाले उत्पादों की सूची में शामिल कीमतों का पालन करने के लिए ले जाती है। अलग-अलग कीमत पर ड्रग्स देने पर जुर्माना लगता है। 50,000 तक का जुर्माना भी है। किसी फार्मेसी के विज्ञापन के लिए PLN और प्रतिपूर्ति वाली दवाओं की खरीद के लिए किसी भी प्रकार के प्रोत्साहन का उपयोग। कठोर कीमतों के कारण, रोगियों ने कई विशेषाधिकार खो दिए हैं, जैसे: छूट, फार्मासिस्ट और निर्माताओं या थोक विक्रेताओं और वफादारी कार्ड के बीच समझौतों से उत्पन्न विभिन्न पदोन्नति।

IR: यह सच है कि नवीन दवाओं की कीमत सबसे अधिक होती है, क्योंकि बाजार में आने से पहले, वे एक कड़ाई से परिभाषित अनुसंधान प्रक्रिया से गुजरती हैं, इन विट्रो से लेकर, अर्थात् ऊतकों के शरीर से पृथक छाती पर और कृत्रिम रूप से विकसित बैक्टीरिया, वायरस, कवक के माध्यम से। , जो जानवरों पर है, और नैदानिक ​​परीक्षणों के साथ समाप्त होता है। सभी प्रक्रियाओं को औपचारिक और नियंत्रित किया जाता है, जिसमें अतिरिक्त पैसा खर्च होता है। संरचना और उत्पादन विधि के लिए 20 साल की पेटेंट सुरक्षा अवधि है। यदि निर्माता पैसा नहीं बनाता है, तो वह पुराने लोगों को सुधारने और नई दवाओं को खोजने के लिए वैज्ञानिक काम नहीं करेगा, और रोग प्रबल होंगे।

I.R।: लेकिन वे या तो सस्ते नहीं हैं। हमारी कंपनियां एक शानदार काम कर रही हैं: वे जेनेरिक दवाओं को परिष्कृत करते हैं। उदाहरण के लिए, वे प्रशासन के रूप को अधिक रोगी के अनुकूल बनाते हैं: नाक की बूंदों के बजाय - एक एरोसोल। यह महत्वपूर्ण है कि हमारे पास आधुनिक दवाएं हैं। आज हम लक्षित, सामयिक दवाओं पर स्विच कर रहे हैं। अगर हमें कोई ऐसा जीन मिल जाए जो किसी चीज़ को नुकसान पहुंचा रहा हो और उस जीन को ब्लॉक करने का तरीका खोजा जाए, तो हम सबसे पहले उन कारणों को खत्म करते हैं, न कि बीमारी के लक्षणों को। यह नई जैविक और बायोसिमिलर दवाओं की भूमिका है, जो अधिक से अधिक हमारे बाजार पर दिखाई देती हैं। अभी उनकी पूरी जांच नहीं हुई है। उनके दुष्प्रभावों के बारे में जानने के लिए कम से कम 10 साल लगते हैं। एक अभिनव जैविक दवा के बराबर सभी नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरता है। अनुसंधान के पैसे की जरूरत है, इसलिए दवाएं सस्ती नहीं हो सकती हैं।

I.R।: यहाँ एक निःशुल्क बाज़ार है। कीमत निर्माता द्वारा निर्धारित की जाती है। थोक व्यापारी आमतौर पर 14%, फार्मेसी - लगभग 30% का मार्जिन लगाता है, लेकिन 50% या 10% लगा सकता है, और इसलिए विभिन्न फार्मेसियों में कीमतें भिन्न होती हैं। फार्मासिस्टों के पास दो विकल्प हैं: वे या तो उच्च टर्नओवर और एक छोटे टर्नओवर, या एक उच्च टर्नओवर और एक छोटे टर्नओवर के लिए जाते हैं। इसलिए मतभेद। और क्योंकि वे प्रतिपूर्ति वाली दवाओं पर पैसा नहीं लगा रहे हैं, वे ओवर-द-काउंटर दवाओं की कीमतों को बढ़ा रहे हैं। एक और बात यह है कि सस्ती दवाओं की अक्सर प्रतिपूर्ति की जाती है, जिसके लिए रोगी 100% भुगतान कर सकता है। कुछ ज़्लॉटी की कीमत वाली दवाएं रिफंड सूची में प्रचुर मात्रा में हैं। रोगी शायद अधिक महंगी दवाओं के लिए अतिरिक्त भुगतान प्राप्त करना पसंद करेगा, जिसे वह अक्सर खरीदने में असमर्थ है।

यह अन्य देशों में कैसे है?

दुनिया में, दवाओं को विभिन्न प्रकार से प्रतिपूर्ति की जाती है। अतिरिक्त बीमा एक लोकप्रिय उपाय है। बीमा कंपनियां विभिन्न पैकेज देती हैं। कुछ बीमाकर्ता विशिष्ट दवाओं के लिए पांच या दस कंपनियों के साथ अनुबंध करते हैं, जिन्हें प्रतिपूर्ति की जाएगी, उदाहरण के लिए, 3 साल के लिए। फिर निर्माता को बहुत कम लागत और कम कीमत की गारंटी दी जाती है। और हमारे साथ, टोकरी के ऐसे लगातार परिवर्तनों के साथ, लागत निर्माता द्वारा वहन की जाती है (वह आवेदन जमा करने के लिए भुगतान करता है), दवा पर राय जारी करने वाले विशेषज्ञ, आयोग के सदस्य और यह सब दवाओं की कीमत में जमा होता है।

I.।: यदि हम उपचार और सब्सिडी को ड्रग्स के वित्तपोषण के नियमों को छांटना चाहते हैं, तो कभी-कभी तर्क के विपरीत, हम कम खर्च करेंगे। यदि 100% नुस्खे और ऐसी और अन्य सीमाएं नहीं हैं, तो दवाएं सस्ती होंगी। क्योंकि क्या होगा अगर एक नाराज़गी की दवा की कीमत एक ज़्लॉटी द्वारा कम हो जाएगी जब जिस दवा के लिए मैंने 10 ज़्लॉइट्स का भुगतान किया था वह प्रतिपूर्ति सूची से वापस ले लिया गया है, और अब मुझे 80 ज़्लॉटी का भुगतान करना होगा। आम तौर पर आपको यह देखना चाहिए कि प्रकृति में कौन से रोग सामाजिक हैं। केवल एक ऑन्कोलॉजी पैकेज क्यों बनाया गया था ... कैंसर एक भयानक बीमारी है, लेकिन लोग अन्य बीमारियों से भी ग्रस्त हैं, जैसे हृदय रोग, मधुमेह, गठिया, सोरायसिस, अवसाद, अधिक वजन होना एक बहुत बड़ी समस्या है, और प्रतिपूर्ति सूची बनाते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस पर विचार किया जाना चाहिए कि क्या मधुमेह और हृदय रोगों को रोकने के लिए या फिर बाद में इन बीमारियों का इलाज करने के लिए कम वजन की दवाओं का सेवन करने वाले युवाओं को देना बेहतर है। टाइप 2 डायबिटीज के रोगियों को, बीमारी के पहले चरण में, केवल आहार और व्यायाम के साथ इलाज किया जाता है, रक्त शर्करा परीक्षण स्ट्रिप्स पर छूट नहीं होती है, और अन्य मधुमेह रोगियों की तरह, उन्हें अक्सर अपने रक्त शर्करा के स्तर को मापना चाहिए। विशिष्ट रोगियों के लिए एक दवा का शुल्क अक्सर रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जो लोग सक्रिय संघटक की अधिक खुराक लेते हैं वे दवा के लिए कम खुराक लेने वालों की तुलना में कम भुगतान करते हैं। इसे स्वीकार करना कठिन है।

I.R।: यदि दवा की कीमतों को कम करने के लिए लगातार दबाव होता है, तो अधिक से अधिक निर्माता प्रतिपूर्ति वाली दवाओं से हट जाएंगे और कीमतें बढ़ेंगी। यदि दवा सस्ती है, तो मरीज इसे स्टॉक में खरीदते हैं और इसे फेंक देते हैं। बहुत सारी दवाएं बर्बाद हो जाती हैं। इसे बदलने के लिए शिक्षा की आवश्यकता है। यदि आपने एंटीबायोटिक के साथ बहती नाक का इलाज करने का फैसला किया है, तो इसे अंत तक चुनें। हमारे साथ, फार्मासिस्ट के पास मरीज के लिए समय नहीं है। फार्मास्युटिकल केयर केवल कागज पर है। यदि फार्मासिस्ट रोगी से पूछेगा: आप इसे क्यों लेते हैं, तो कृपया इन सप्लीमेंट्स को लेना बंद कर दें क्योंकि वे दवा के अवशोषण को कम करते हैं, उपचार के परिणाम बेहतर होंगे और हम कम दवाएं लेंगे।

I.R. सस्ती विकल्प वाली दवाओं के एक बुद्धिमान प्रतिस्थापन द्वारा रोगी की वित्तीय स्थिति में सुधार किया जा सकता है, जो कि डॉक्टर के पास होना चाहिए, न कि फार्मेसी में। क्योंकि यदि रोगी एक वर्ष के लिए फार्मेसियों में जाता है और विभिन्न विकल्प खरीदता है, तो चिकित्सक को यह नहीं पता होगा कि वह वास्तव में क्या ले रहा था। डॉक्टर के पर्चे को लिखते समय, डॉक्टर से यह पूछना चाहिए कि क्या रोगी पीएलएन 60 के लिए दवा खरीदेगा और यदि नहीं, तो एक सस्ता विकल्प प्रस्तावित करेगा। डॉक्टरों को मुफ्त मूल्य सूची क्यों नहीं मिलती है? यदि कीमतें हर दो महीने में बदलती हैं, तो इसके साथ रखने का कोई तरीका नहीं है।