गुरुवार, 24 जनवरी, 2013.- हालांकि, भ्रूण पर एंटीपीलेप्टिक दवाओं के हानिकारक प्रभावों को अच्छी तरह से जाना जाता है, मिर्गी के साथ कई महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के दौरान दवा छोड़ना संभव विकल्प नहीं है। इसलिए, एक सामान्य नियम के रूप में, एक एकल दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, कम से कम खुराक की अनुमति दी जाती है और, यदि संभव हो, तो वैल्प्रोएट से बचें।
गर्भावस्था के दौरान वैल्प्रोएट के उपयोग से जुड़े जन्मजात विकृतियों के अलावा (फांक होंठ, फांक तालु, या तंत्रिका ट्यूब दोष जैसे कि स्पाइना बिफिडा), एक नया अध्ययन अब पुष्टि करता है कि जिन बच्चों की माताओं को गर्भावस्था के दौरान यह उपचार होता है, एक उनके साथियों की तुलना में कम बौद्धिक भागफल।
किमफोर्ड मीडोर और उनके सहयोगियों ने एमोरी विश्वविद्यालय में (अमेरिका में) पहले ही 2009 में संज्ञानात्मक समस्याओं के बारे में चेतावनी दी थी कि इस एंटीपीलेप्टिक के संपर्क में आने वाले बच्चे गर्भ में पीड़ित हो सकते हैं। यदि उस अवसर पर उन्होंने तीन साल की उम्र में बच्चों का विश्लेषण किया था, तो अब उन्होंने सिर्फ छह साल की उम्र के बाद इन 224 बच्चों की अनुवर्ती पत्रिका 'द लैंसेट न्यूरोलॉजी' में प्रकाशित किया है।
जैसा कि वे अपने लेख में बताते हैं, इस उम्र में बौद्धिक भागफल (आईक्यू) वयस्कता में संज्ञानात्मक स्तर का अधिक प्रतिनिधि है; साथ ही स्कूल में इन बच्चों का प्रदर्शन। आयु सीमा बढ़ाने के अलावा, उन्होंने अन्य मुद्दों, जैसे कि मौखिक कौशल या मेमोरी का भी विश्लेषण किया।
सभी मामलों में, उन्होंने उन महिलाओं में नकारात्मक प्रभाव देखा, जिन्होंने तीन अन्य संभावित एंटीपीलेप्टिक्स (कार्बामाज़ेपिन, लैमोट्रीगिन या फेंटोइन) की तुलना में गर्भावस्था में वैल्प्रोएट लिया था। जैसा कि एक ही पत्रिका डिक लिंडहौट, डच यूनिवर्सिटी ऑफ़ उट्रेच की एक टिप्पणी में उजागर किया गया था, शोधकर्ताओं ने एक नियंत्रण समूह सहित - दवा के बिना - क्योंकि यह सबसे अधिक गर्भवती महिलाओं के लिए एक वास्तविक परिदृश्य नहीं है और क्योंकि कई मामलों में दवा के बिना भी भ्रूण को खतरा होता है।
"यह साबित किया गया है कि उपचार के बिना महिलाएं, जो गर्भावस्था में चार या पांच संकटों को झेलती हैं, किसी भी प्रकार की चिकित्सा की तुलना में भ्रूण के लिए अधिक जटिलताएं हैं, " डॉ। जेवियर लोपेज़ गोंज़ालेज़, जो स्टडी समूह के सचिव एलएलओएनडीओ को बताते हैं। न्यूरोलॉजी (SEN) के स्पेनिश सोसायटी के मिर्गी के दौरे।
इसलिए, जैसा कि यह विशेषज्ञ बताता है, सभी न्यूरोलॉजी परामर्श में रोगियों को संभावित जोखिम के बारे में बताया जाता है क्योंकि वे अपनी उपजाऊ उम्र में प्रवेश करते हैं और, जब वे समय चाहते हैं, तो वे मां बनने की इच्छा रखते हैं, उन्हें एसिड लेने शुरू करने की सिफारिश की जाती है गर्भाशय से पहले फोलिक तीन महीने एंटीपीलेप्टिक दवाओं के टेराटोजेनिक जोखिम को कम करने के लिए। "वे उच्च-जोखिम वाले गर्भधारण माने जाते हैं, इसलिए न्यूरोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों द्वारा बहुत करीबी नियंत्रण का पालन किया जाता है, " वे कहते हैं।
'लांसेट' के विश्लेषण में, वैल्प्रोएट के प्रभाव में पैदा हुए बच्चों में औसत से एक बौद्धिक भागफल के सात और 10 अंक कम थे (जो आमतौर पर उस उम्र में लगभग 100 अंक होते हैं); एक अधिक स्पष्ट संबंध उसकी मां द्वारा निगली गई दवा की खुराक से अधिक है।
अच्छी खबर यह है कि शोधकर्ताओं ने एंटीपीलेप्टिक दवाओं के संपर्क में आने वाले बच्चों और फोलिक एसिड की खुराक से प्राप्त लाभकारी प्रभाव के बीच समय के साथ आईसी में सुधार देखा। जैसा कि डॉ। लोपेज़ बताते हैं, हालांकि व्यवहार में यह गर्भावस्था के दौरान वैल्प्रोएट से बचने का सवाल है, कुछ प्रकार की मिर्गी के लिए यह एकमात्र प्रभावी उपचार है।
मिर्गी के साथ महिलाओं में गर्भधारण की सबसे बड़ी यूरोपीय रजिस्ट्री (4, 500 से अधिक मामलों के साथ) इंगित करती है कि इन महिलाओं के बच्चों में जन्मजात विकृतियों का जोखिम 3.3% है, एक छोटा प्रतिशत लेकिन सामान्य आबादी में दोगुना प्रतिनिधित्व करना ।
"दवा के प्रभाव के बावजूद, जब समय आता है, तो उनमें से ज्यादातर जोखिम लेने और एक माँ होने का फैसला करते हैं, " स्पेनिश न्यूरोलॉजिस्ट कहते हैं। एंटीपीलेप्टिक दवाओं की खुराक को कम करना और फोलिक एसिड की खुराक लेना भ्रूण में दवाओं के अनुक्रम को कम करने की कोशिश करने के लिए इस समय दो सबसे प्रभावी उपाय हैं।
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गर्भावस्था के दौरान वैल्प्रोएट के उपयोग से जुड़े जन्मजात विकृतियों के अलावा (फांक होंठ, फांक तालु, या तंत्रिका ट्यूब दोष जैसे कि स्पाइना बिफिडा), एक नया अध्ययन अब पुष्टि करता है कि जिन बच्चों की माताओं को गर्भावस्था के दौरान यह उपचार होता है, एक उनके साथियों की तुलना में कम बौद्धिक भागफल।
किमफोर्ड मीडोर और उनके सहयोगियों ने एमोरी विश्वविद्यालय में (अमेरिका में) पहले ही 2009 में संज्ञानात्मक समस्याओं के बारे में चेतावनी दी थी कि इस एंटीपीलेप्टिक के संपर्क में आने वाले बच्चे गर्भ में पीड़ित हो सकते हैं। यदि उस अवसर पर उन्होंने तीन साल की उम्र में बच्चों का विश्लेषण किया था, तो अब उन्होंने सिर्फ छह साल की उम्र के बाद इन 224 बच्चों की अनुवर्ती पत्रिका 'द लैंसेट न्यूरोलॉजी' में प्रकाशित किया है।
जैसा कि वे अपने लेख में बताते हैं, इस उम्र में बौद्धिक भागफल (आईक्यू) वयस्कता में संज्ञानात्मक स्तर का अधिक प्रतिनिधि है; साथ ही स्कूल में इन बच्चों का प्रदर्शन। आयु सीमा बढ़ाने के अलावा, उन्होंने अन्य मुद्दों, जैसे कि मौखिक कौशल या मेमोरी का भी विश्लेषण किया।
कोई इलाज बदतर नहीं है
सभी मामलों में, उन्होंने उन महिलाओं में नकारात्मक प्रभाव देखा, जिन्होंने तीन अन्य संभावित एंटीपीलेप्टिक्स (कार्बामाज़ेपिन, लैमोट्रीगिन या फेंटोइन) की तुलना में गर्भावस्था में वैल्प्रोएट लिया था। जैसा कि एक ही पत्रिका डिक लिंडहौट, डच यूनिवर्सिटी ऑफ़ उट्रेच की एक टिप्पणी में उजागर किया गया था, शोधकर्ताओं ने एक नियंत्रण समूह सहित - दवा के बिना - क्योंकि यह सबसे अधिक गर्भवती महिलाओं के लिए एक वास्तविक परिदृश्य नहीं है और क्योंकि कई मामलों में दवा के बिना भी भ्रूण को खतरा होता है।
"यह साबित किया गया है कि उपचार के बिना महिलाएं, जो गर्भावस्था में चार या पांच संकटों को झेलती हैं, किसी भी प्रकार की चिकित्सा की तुलना में भ्रूण के लिए अधिक जटिलताएं हैं, " डॉ। जेवियर लोपेज़ गोंज़ालेज़, जो स्टडी समूह के सचिव एलएलओएनडीओ को बताते हैं। न्यूरोलॉजी (SEN) के स्पेनिश सोसायटी के मिर्गी के दौरे।
इसलिए, जैसा कि यह विशेषज्ञ बताता है, सभी न्यूरोलॉजी परामर्श में रोगियों को संभावित जोखिम के बारे में बताया जाता है क्योंकि वे अपनी उपजाऊ उम्र में प्रवेश करते हैं और, जब वे समय चाहते हैं, तो वे मां बनने की इच्छा रखते हैं, उन्हें एसिड लेने शुरू करने की सिफारिश की जाती है गर्भाशय से पहले फोलिक तीन महीने एंटीपीलेप्टिक दवाओं के टेराटोजेनिक जोखिम को कम करने के लिए। "वे उच्च-जोखिम वाले गर्भधारण माने जाते हैं, इसलिए न्यूरोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों द्वारा बहुत करीबी नियंत्रण का पालन किया जाता है, " वे कहते हैं।
फोलिक एसिड के लाभ
'लांसेट' के विश्लेषण में, वैल्प्रोएट के प्रभाव में पैदा हुए बच्चों में औसत से एक बौद्धिक भागफल के सात और 10 अंक कम थे (जो आमतौर पर उस उम्र में लगभग 100 अंक होते हैं); एक अधिक स्पष्ट संबंध उसकी मां द्वारा निगली गई दवा की खुराक से अधिक है।
अच्छी खबर यह है कि शोधकर्ताओं ने एंटीपीलेप्टिक दवाओं के संपर्क में आने वाले बच्चों और फोलिक एसिड की खुराक से प्राप्त लाभकारी प्रभाव के बीच समय के साथ आईसी में सुधार देखा। जैसा कि डॉ। लोपेज़ बताते हैं, हालांकि व्यवहार में यह गर्भावस्था के दौरान वैल्प्रोएट से बचने का सवाल है, कुछ प्रकार की मिर्गी के लिए यह एकमात्र प्रभावी उपचार है।
मिर्गी के साथ महिलाओं में गर्भधारण की सबसे बड़ी यूरोपीय रजिस्ट्री (4, 500 से अधिक मामलों के साथ) इंगित करती है कि इन महिलाओं के बच्चों में जन्मजात विकृतियों का जोखिम 3.3% है, एक छोटा प्रतिशत लेकिन सामान्य आबादी में दोगुना प्रतिनिधित्व करना ।
"दवा के प्रभाव के बावजूद, जब समय आता है, तो उनमें से ज्यादातर जोखिम लेने और एक माँ होने का फैसला करते हैं, " स्पेनिश न्यूरोलॉजिस्ट कहते हैं। एंटीपीलेप्टिक दवाओं की खुराक को कम करना और फोलिक एसिड की खुराक लेना भ्रूण में दवाओं के अनुक्रम को कम करने की कोशिश करने के लिए इस समय दो सबसे प्रभावी उपाय हैं।
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