एंडोमेट्रियल कैंसर, या गर्भ के अस्तर का कैंसर, महिला प्रजनन प्रणाली का एक घातक ट्यूमर है। एंडोमेट्रियल कैंसर का निदान निदान के समय ट्यूमर के चरण पर निर्भर करता है। यह जानते हुए कि इस कैंसर के लक्षण क्या हैं, आपको जल्दी से जल्दी परीक्षण के लिए आवेदन करने और पूर्ण वसूली की संभावना बढ़ा सकते हैं। जांच करें कि एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के कारण क्या हैं, इसके पहले लक्षण क्या हो सकते हैं और निदान और उपचार की चरण-दर-चरण प्रक्रिया।
विषय - सूची
- एंडोमेट्रियल कैंसर कैसे विकसित होता है?
- एंडोमेट्रियल कैंसर - जोखिम कारक
- एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम
- एंडोमेट्रियल कैंसर - लक्षण
- एंडोमेट्रियल कैंसर - निदान
- एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार के तरीके
एंडोमेट्रियल कैंसर, यानी गर्भाशय म्यूकोसा का कैंसर (लैटिन) एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा, एंडोमेट्रियल कैंसर) का निदान अक्सर पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं में किया जाता है, अर्थात 55 से 64 वर्ष की आयु के साथ-साथ 70 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं में। पोलैंड में, इसकी घटना की आवृत्ति लगभग 7 प्रतिशत अनुमानित है। इस कैंसर के विकसित होने का सबसे बड़ा खतरा रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं को है। एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास में योगदान करने के लिए कई प्रकार के कारक ज्ञात हैं। उनमें से, हार्मोनल और जीवन शैली कारकों का सबसे बड़ा प्रभाव है। उत्तरार्द्ध की भूमिका इस तथ्य से साबित होती है कि एंडोमेट्रियल कैंसर से पीड़ित 50-70% रोगी एक ही समय में मोटे होते हैं।
एंडोमेट्रियल कैंसर कैसे विकसित होता है?
एंडोमेट्रियम गर्भाशय के अस्तर का अस्तर है। इसकी संरचना और कामकाज हार्मोनल विनियमन के अधीन हैं। मासिक धर्म चक्र के बाद के चरणों के साथ, सेक्स हार्मोन की एकाग्रता में परिवर्तन, एंडोमेट्रियम और इसके मासिक छूटने के निरंतर पुनर्निर्माण का कारण बनता है।
एंडोमेट्रियल कैंसर कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास के परिणामस्वरूप होता है। ये कोशिकाएँ जैविक नियंत्रण तंत्र के प्रतिरोधी हैं। वे तेजी से गुणा कर सकते हैं और आसपास के ऊतकों में घुसपैठ कर सकते हैं। अधिक उन्नत चरणों में, एंडोमेट्रियल कैंसर लिम्फेटिक वाहिकाओं के माध्यम से अन्य अंगों में फैल सकता है। एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रसार को महिला सेक्स हार्मोन - एस्ट्रोजेन द्वारा उत्तेजित किया जाता है। इस कारण से, एंडोमेट्रियल कैंसर तथाकथित हार्मोन-निर्भर कैंसर के समूह से संबंधित है। इसका विकास एक महिला के शरीर की एस्ट्रोजन अर्थव्यवस्था से निकटता से जुड़ा हुआ है। एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा उम्र के साथ बढ़ता है, जबकि चोटी की घटना 60 साल की उम्र के आसपास की महिलाओं में होती है।
एंडोमेट्रियल कैंसर - जोखिम कारक
एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने का खतरा किन महिलाओं पर है? कई वर्षों के वैज्ञानिक अनुसंधान और डॉक्टरों के अनुभव ने कई कारकों की पहचान करने की अनुमति दी है जो इस कैंसर के विकास में योगदान करते हैं।
उनमें से सबसे महत्वपूर्ण शरीर के हार्मोनल संतुलन में परिवर्तन प्रतीत होते हैं। इसकी उचित कार्यप्रणाली सेक्स हार्मोन के दो समूहों - एस्ट्रोजेन और जेगेनेंस (मुख्य रूप से प्रोजेस्टेरोन) के बीच संतुलन बनाए रखने पर आधारित है। एंडोमेट्रियल कैंसर तब विकसित होता है जब एस्ट्रोजेन गतिविधि अधिक हो जाती है और प्रोजेस्टेरोन द्वारा प्रतिसंतुलित नहीं होती है। एस्ट्रोजेन गर्भाशय के श्लेष्म के विकास को लगातार उत्तेजित करते हैं, जो असामान्य कोशिका विभाजन के जोखिम और सेल संरचना में परिवर्तन को वहन करता है। ये घटनाएं नियोप्लास्टिक प्रक्रिया के नाभिक का गठन करती हैं।
एस्ट्रोजेन किन स्थितियों में इतना फायदेमंद हो सकता है? इसके सबसे सामान्य कारणों में से एक मोटापा है। अतिरिक्त वसा न केवल अनावश्यक किलोग्राम है, बल्कि सक्रिय ऊतक भी है, जो हार्मोनल गतिविधि दिखा रहा है। वसा कोशिकाएं ओस्ट्रोजेन के चयापचय में शामिल होती हैं, जिससे रक्त में उनकी एकाग्रता बढ़ जाती है। मोटापे के साथ सह-रोग, जो एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, इसमें शामिल हैं:
- इंसुलिन प्रतिरोध
- मधुमेह
- उच्च रक्तचाप
अतिरिक्त एस्ट्रोजन अन्य हार्मोनल विकारों के साथ भी हो सकता है। ऐसा ही एक उदाहरण पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) है।
यह भी याद रखने योग्य है कि एस्ट्रोजेन को कभी-कभी दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसमें मौखिक गर्भनिरोधक या पोस्टमेनोपॉज़ महिलाओं में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के रूप में शामिल हैं। वर्तमान में, इन अधिकांश तैयारियों में जेस्टेगन भी शामिल हैं, जिनका कार्य एस्ट्रोजेन के प्रभावों को संतुलित करना है और एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम को कम करना है। संयुक्त गर्भनिरोधक गोलियां इस कैंसर के विकास के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रभाव डालती हैं।
एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के लिए अन्य कारक जो जोखिम कारक हो सकते हैं, उनमें प्रारंभिक मासिक धर्म की प्रारंभिक उम्र और रजोनिवृत्ति की देर से उम्र शामिल हैं। वे दोनों सक्रिय अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन उत्पादन को लम्बा करने से जुड़े हुए हैं। बढ़ा हुआ जोखिम उन रोगियों पर भी लागू होता है जो कभी गर्भवती नहीं हुए हैं।
अंत में, यह आनुवंशिक कारकों का उल्लेख करने योग्य है जो एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास को भी प्रभावित कर सकते हैं। हम मुख्य रूप से दुर्लभ आनुवंशिक रोगों के बारे में बात कर रहे हैं जो विभिन्न प्रकार के कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं। ऐसी बीमारी का एक उदाहरण लिंच सिंड्रोम है। यह सच है कि यह रोग सबसे अधिक बार कोलोरेक्टल कैंसर के साथ होता है, लेकिन यह एंडोमेट्रियल कैंसर, डिम्बग्रंथि के कैंसर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य कैंसर के भी विकसित होने की संभावना है।
एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम
चूंकि हम पहले से ही एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़े कारकों को जानते हैं, इसलिए यह उन लोगों को भी ध्यान देने योग्य है जो इससे बचने में मदद कर सकते हैं।
एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम में एक स्वस्थ जीवन शैली बेहद महत्वपूर्ण है - एक उपयुक्त बीएमआई बनाए रखना (डब्ल्यूएचओ के अनुसार सही मान 18.5-24.99 की सीमा में हैं), नियमित शारीरिक गतिविधि और स्वस्थ भोजन के सिद्धांतों का पालन।
रोग के विकसित होने का कम जोखिम संयुक्त (एस्ट्रोजन-गेस्ट्रोजन) गर्भनिरोधक गोलियों को लेने वाले रोगियों पर भी लागू होता है। एक अतिरिक्त सुरक्षात्मक कारक बच्चों के पास है।
एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम से संबंधित एक और मुद्दा निवारक परीक्षाओं का है। इस कैंसर के लिए, कोई जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग कार्यक्रम (जैसे पैप स्मीयर इन सर्वाइकल कैंसर) आयोजित किए जाते हैं। इस तरह के परीक्षणों की सिफारिश केवल उच्च जोखिम वाले समूहों (मोटापा, पीसीओएस, लिंच सिंड्रोम, आदि) के रोगियों के लिए की जाती है।
हालांकि, यह एंडोमेट्रियल कैंसर के सबसे सामान्य लक्षणों के बारे में जानने के लिए निश्चित रूप से लायक है (नीचे देखें)। नियमित स्त्रीरोग संबंधी चेकअप गर्भाशय श्लेष्म की स्थिति का आकलन करने और संदिग्ध घावों की पहचान करने के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण हैं।
एंडोमेट्रियल कैंसर - लक्षण
एंडोमेट्रियल कैंसर की एक महत्वपूर्ण विशेषता यह है कि यह अपेक्षाकृत जल्दी से रोगसूचक बन जाता है। एंडोमेट्रियल कैंसर का पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण असामान्य योनि रक्तस्राव है। वे आमतौर पर रोग के विकास के शुरुआती चरण में दिखाई देते हैं। चूंकि यह सबसे अधिक बार पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को प्रभावित करता है, एक महिला जो पहले से ही मासिक धर्म को रोक चुकी है, में किसी भी योनि से रक्तस्राव शीघ्र चिकित्सा परामर्श का एक कारण होना चाहिए। छोटे रोगियों के मामले में, अंतःस्रावी रक्तस्राव एक खतरनाक लक्षण है। एंडोमेट्रियल कैंसर के शेष लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और कई अन्य स्थितियों के साथ हो सकते हैं। इनमें डिस्चार्ज, पेट के निचले हिस्से में दर्द और सामान्य कमजोरी शामिल हैं।
एंडोमेट्रियल कैंसर के चरण। FIGO वर्गीकरण
उपचार पद्धति चुनने में एंडोमेट्रियल कैंसर स्टेजिंग बहुत महत्वपूर्ण है। एंडोमेट्रियल कैंसर तथाकथित प्रारंभिक स्थितियों से उत्पन्न हो सकता है, जिसमें एटिपिकल कॉम्प्लेक्स एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया शामिल है। यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें एंडोमेट्रियल कोशिकाएं अब शरीर के नियंत्रण में नहीं होती हैं और नियोप्लास्टिक रीमॉडेलिंग से गुजरती हैं। हालांकि, इस स्तर पर, वे अभी तक ऊतकों में घुसपैठ करने या मेटास्टेस बनाने की क्षमता नहीं रखते हैं।
जटिल एटिपिकल हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियल कैंसर का अग्रदूत हो सकता है या नहीं भी। कई मामलों में, पूरी तरह से स्वस्थ ऊतक के आधार पर नियोप्लास्टिक रोग विकसित होता है। अंतरराष्ट्रीय एफआईजीओ वर्गीकरण का उपयोग एंडोमेट्रियल कैंसर के मंचन का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस वर्गीकरण में अधिक से अधिक रोग के चरणों का मतलब है एक खराब रोग का निदान और पूर्ण वसूली की कम संभावना।
FIGO वर्गीकरण निम्नलिखित एंडोमेट्रियल कैंसर चरणों को ध्यान में रखता है:
- IA - ट्यूमर गर्भाशय शरीर तक सीमित है, घुसपैठ <मांसपेशियों की परत की मोटाई का 50%
- आईबी - ट्यूमर एंडोमेट्रियम तक सीमित है, घुसपैठ> मांसपेशियों की परत की मोटाई का 50%
- II - ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा और आसपास के संयोजी ऊतक में फैल गया है, लेकिन गर्भाशय से आगे नहीं बढ़ता है
- III ए - सेरोसा या उपांग (अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब) को प्रभावित करने वाला रसौली
- III बी - योनि या पार्श्विका ऊतक से जुड़े नियोप्लाज्म
- III सी 1 - एक ट्यूमर जो श्रोणि लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है
- III सी 2 - पेरोपॉर्टिक लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले नियोप्लाज्म
- IV ए - गुदा या मूत्राशय म्यूकोसा में घुसपैठ करने वाला नियोप्लाज्म
- IV बी - एक ट्यूमर जो वंक्षण लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है या दूर के मेटास्टेस बनाता है
एक अतिरिक्त वर्गीकरण जो डॉक्टर एंडोमेट्रियल कैंसर की प्रगति का वर्णन करने के लिए उपयोग करते हैं, वह टीएनएम स्केल है। यह वर्गीकरण एक सार्वभौमिक उपकरण है जिसका उपयोग अन्य कैंसर (जैसे फेफड़ों के कैंसर या कोलोरेक्टल कैंसर) के लिए भी किया जाता है। इसका नाम तीन सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों का संक्षिप्त नाम है जिसे एक नियोप्लास्टिक रोग का वर्णन करते समय माना जाना चाहिए:
- टी (ट्यूमर) - ट्यूमर का आकार
- एन (नोड्स) - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति
- एम (मेटास्टेसिस) - दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति।
एंडोमेट्रियल कैंसर - निदान
एंडोमेट्रियल कैंसर का निदान कई प्रकार के परीक्षणों पर आधारित है। आमतौर पर यह एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से शुरू होता है। कुछ मामलों में, निचले पेट में एक घातक ट्यूमर एक शारीरिक परीक्षा पर महसूस किया जा सकता है। संभावित मेटास्टेसिस के संकेतों के लिए लिम्फ नोड्स की जांच करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।
एंडोमेट्रियम के आकलन के बहुत अधिक सटीक तरीकों में से एक अल्ट्रासोनोग्राफी (यूएसजी) है, जो एक विशेष ट्रांसवेरिनरी जांच के साथ किया जाता है। इस परीक्षा में, डॉक्टर एंडोमेट्रियम की मोटाई को मापता है और इसकी संरचना में बदलाव भी देखता है।
पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में सामान्य एंडोमेट्रियल मोटाई 5 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि एंडोमेट्रियम को गाढ़ा किया जाता है या अन्य असामान्यताएं दिखाई देती हैं, तो हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन आवश्यक हो सकता है। इसका उद्देश्य एंडोमेट्रियल टुकड़े और उनके सूक्ष्म मूल्यांकन को इकट्ठा करना है।
हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री दो तरीकों से प्राप्त की जा सकती है। पहला गर्भाशय गुहा का इलाज है, अर्थात। विशेष सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके स्क्रैपिंग। सभी प्राप्त ऊतक तब हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए भेजे जाते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि एंडोमेट्रियम में उपचार उपचार के बाद 5 दिनों के भीतर अनायास नवीकरण और चंगा करने की एक बड़ी क्षमता है।
एंडोमेट्रियल नमूना प्राप्त करने का एक और तरीका एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी है, अर्थात् एक विशेष सुई के साथ एक लक्षित संग्रह। एक बायोप्सी आमतौर पर एक हिस्टेरोस्कोपी के दौरान एक विशिष्ट एंडोमेट्रियल साइट से बायोप्सी प्राप्त करने के लिए किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी में गर्भाशय गुहा में एक कैमरा के साथ एक स्पेकुलम सम्मिलित करना शामिल है। नमूना लेने की साइट को नियंत्रित करने के अलावा, वेबकैम एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की तुलना में एंडोमेट्रियम की उपस्थिति का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देता है।
यदि एंडोमेट्रियल कैंसर का निदान किया जाता है, तो इसके चरण और दूर के मेटास्टेसिस (जैसे उदर और वक्ष की गणना टोमोग्राफी) की उपस्थिति का आकलन करने के लिए अतिरिक्त इमेजिंग परीक्षण किए जाते हैं।
एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार के तरीके
एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सबसे महत्वपूर्ण विधि ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी है, हालांकि यह हमेशा संभव नहीं होता है (उदाहरण के लिए, बुजुर्ग रोगियों में जो सामान्य संज्ञाहरण से गुजर नहीं सकते हैं)।
यदि, हालांकि, ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो एक हिस्टेरेक्टॉमी, यानी गर्भाशय को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है। अधिकांश मामलों में, उपांग (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब) भी एक साथ हटा दिए जाते हैं।
एक ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि स्वस्थ ऊतक के उचित मार्जिन के साथ ट्यूमर को बाहर निकालना है - यह आशा करता है कि सभी ट्यूमर कोशिकाओं को हटा दिया गया है। यदि ट्यूमर आसपास के लिम्फ नोड्स को भी प्रभावित करता है, तो एक लिम्फैडेनेक्टॉमी, यानी उनके निष्कासन का प्रदर्शन किया जाता है।
सर्जरी के बाद, निकाले गए सभी ऊतक एक हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं। इसका परिणाम अतिरिक्त उपचार विधियों के उपयोग को निर्धारित करता है।
पूरक चिकित्सा में कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी शामिल हैं, साथ ही दोनों का एक संयोजन भी है। एंडोमेट्रियल कैंसर के विशिष्ट स्थान के कारण, इसके उपचार में एक विशेष प्रकार की रेडियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है - ब्रैकीथेरेपी। ब्रैकीथेरेपी का सार विकिरण स्रोत को सीधे ट्यूमर के अंदर रखना है। नतीजतन, विकिरण के हानिकारक प्रभावों के खिलाफ आस-पास के अंगों (आंत, मूत्राशय) की रक्षा करना संभव है।
उपचार के पूरक तरीकों में से अंतिम है हार्मोन थेरेपी, जो प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव को प्रशासित करने में शामिल है। कम-उन्नत एंडोमेट्रियल कैंसर वाले युवा रोगियों में हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है जो प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहते हैं।
एंडोमेट्रियल कैंसर का पूर्वानुमान इसके चरण पर निर्भर करता है। कैंसर के मामले में जल्दी और केवल एंडोमेट्रियम तक सीमित होने का पता चला है, 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक है। लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में मेटास्टेस की उपस्थिति रोग का कारण बनती है। इस कारण से, एंडोमेट्रियल कैंसर के शुरुआती लक्षणों को जानना और अगर आप उन्हें नोटिस करते हैं तो तुरंत चिकित्सा की तलाश करना बहुत महत्वपूर्ण है।
ग्रंथ सूची:
- "स्त्री रोग और प्रसूतिशास्री" टी। 1 और 2, ग्रेज़गोरोज़ ब्रोबोरोविक्ज़, पीज़ेडडब्ल्यूएल मेडिकल पब्लिशिंग, 2 डी संस्करण, वॉरसॉ 2017
- "गायनोकोलॉजी" वॉल्यूम 1 और 2, ज़बिनग्यू स्लोकोको, पीज़ेडडब्ल्यूएल वेडेनविक्टो लेकर्स्की, वॉरसॉ 2008
- एंडोमेट्रियल कैंसर, J.Sznurkowski et al।, Curr Gynecol Oncol 2017, 15 (1), पी। 34-44, ऑन-लाइन एक्सेस के निदान और उपचार के बारे में पोलिश समाज की ऑन्कोलॉजिकल स्त्रीरोग विज्ञान की सिफारिशें।
- "एंडोमेट्रियल कैंसर का निदान और प्रबंधन", एम। ब्रौन, ई। ओवरबेक-वेगर, आर। ग्रुम्बो, एम फैमिली फिजिशियन। 2016 मार्च 15; 93 (6): 468-474।, ऑन-लाइन पहुंच
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