कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर के साथ सुरक्षित ड्राइवर। क्या आप ICD के साथ ड्राइव कर सकते हैं?

क्या इंप्लांटेड कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (ICD) के साथ कार चलाना सुरक्षित है? कई मरीज़ खुद से यह सवाल पूछते हैं। नियम क्या कहते हैं? ICD ड्राइवरों के सवालों का जवाब dr hab द्वारा दिया जाता है। एन। मिचेल माजुरेक, पोलिश कार्डिएक सोसायटी के हार्ट रिदम सेक्शन के विशेषज्ञ।

कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर इम्प्लांटेशन प्रक्रिया से पहले ही, मरीज सोच रहे हैं कि डिवाइस और प्रक्रिया उनके जीवन को कैसे प्रभावित करेगी। क्या वे कार चला पाएंगे? क्या उनका जीवन मौलिक रूप से बदल जाएगा? सभी संदेह को ड्रब द्वारा दूर किया जाता है। मिचेल माजुरेक।

क्या मैं एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर (ICD) के साथ कार चला सकता हूं?

हाँ, और आपको करना चाहिए! आज सभ्यता की मूल उपलब्धियों का उपयोग नहीं करना मुश्किल है। प्रत्यारोपित डिवाइस हमारे जीवन में हमारी मदद करने, इसे बचाने, एक महत्वपूर्ण क्षण में इसे बचाने के लिए माना जाता है, और न कि "गेंद और चेन" कहावत है कि यह एक महत्वपूर्ण हद तक जटिल है।

यह ध्यान देने योग्य है कि आज, किसी उपकरण को प्रत्यारोपित करने के बारे में निर्णय लेने से पहले, रोगी अक्सर यह स्पष्ट करते हैं कि उनके लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक यह है कि क्या वे प्रक्रिया के बाद कार चला पाएंगे। संयुक्त राज्य में, कार के बिना सामान्य रूप से कार्य करना असंभव है, और पोलैंड में, एक कार अब परिवहन का एक सामान्य साधन है और एक तेजी से सुलभ अच्छा है।

इस प्रकार, एक संभावित ड्राइविंग प्रतिबंध का डिवाइस के आरोपण के रूप में रोगी के फैसले पर सीधा प्रभाव पड़ सकता है, और बाद में उसके जीवन (शिक्षा, काम, कमाई, जीवन की गुणवत्ता, मानसिक स्थिति) पर, संभवतः अपनी स्वायत्तता को सीमित कर सकता है। यह बदले में, डॉक्टरों की सिफारिशों का अनुपालन नहीं कर सकता है।

क्या कोई जोखिम है? जोखिम हमेशा रहता है - कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर वाले रोगियों को तथाकथित रूप से उजागर किया जाता है "अचानक पक्षाघात" जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता की संभावना से जुड़ा हुआ है जिससे हेमोडायनामिक अस्थिरता हो सकती है (रक्तचाप में गिरावट, बेहोशी और यहां तक ​​कि अचानक मौत)।

यह एक यातायात दुर्घटना का कारण बन सकता है। कनाडा में, कई वैज्ञानिक अध्ययन किए गए हैं जो हृदय रोग और एक प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर वाले व्यक्ति द्वारा नुकसान (खुद को और दूसरों को) के जोखिम का अनुमान लगाते हैं। अनुसंधान में कई प्रमुख मापदंडों को ध्यान में रखा गया, जैसे:

• समय पहिया के पीछे बिताया (निजी बनाम पेशेवर ड्राइवर)
• चालित कार का प्रकार (यात्री कार, ट्रक इत्यादि)
• तथाकथित "अचानक अक्षमता" (अंतर्निहित बीमारी के ऊपर और उसके आधार पर) का वार्षिक जोखिम
• इस दुर्घटना की संभावना "अचानक अक्षमता" का कारण बनती है जो दुर्घटना में शामिल लोगों की व्यक्तिगत चोट या मृत्यु का कारण बन सकती है।

इन कारकों के आधार पर, एक गणितीय सूत्र बनाया गया था, जिसके आधार पर यह स्थापित किया गया था कि कार्डियोवर-डिफाइब्रिलेटर वाले ड्राइवर द्वारा अन्य लोगों को नुकसान पहुंचाने की सामाजिक रूप से स्वीकार्य वार्षिक जोखिम 0.005% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (ICD): ड्राइविंग प्रतिबंध

अचानक हृदय की मृत्यु की प्राथमिक या माध्यमिक रोकथाम का क्या अर्थ है?

अचानक हृदय की मृत्यु सबसे अधिक बार, हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर (बेहोशी की ओर) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण होती है। यदि किसी मरीज को जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता का एक प्रकरण रहा है, उदाहरण के लिए हृदय की गिरफ्तारी और सफल पुनर्जीवन का इतिहास है, तो हम उसे अचानक हृदय की तथाकथित माध्यमिक रोकथाम में एक रोगी के रूप में मानते हैं।

हमारा सुझाव है कि इस तरह के रोगी को कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के साथ प्रत्यारोपित किया जाए, ताकि इसे सीधे शब्दों में कहें, "वह दूसरी बार नहीं मरता है"। हम जानते हैं कि कार्डिएक अरेस्ट के दूसरे / अगले एपिसोड में मरीज का जोखिम नहीं होगा।

दूसरी ओर, ऐसे कई रोगी हैं, जिनके पास जीवन-धमकाने वाले निलय अतालता का एक प्रकरण नहीं है और कभी भी पुनर्जीवित नहीं हुआ है। हालांकि, हम जानते हैं कि उनकी अंतर्निहित बीमारी काफी बढ़ जाती है (स्वस्थ आबादी की तुलना में) जीवन-धमकी वेंट्रिकुलर अतालता का खतरा। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, गंभीर हृदय-रोधगलन, विभिन्न कार्डियोमायोपैथी, और आनुवंशिक रूप से निर्धारित अतालता संबंधी सिंड्रोम वाले रोगी। हम इन रोगियों को अचानक हृदय मृत्यु के तथाकथित प्राथमिक रोकथाम में डिवाइस के आरोपण की पेशकश करते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि वेंट्रिकुलर अतालता (और इसलिए पर्याप्त डिवाइस हस्तक्षेप) का जोखिम माध्यमिक रोकथाम (प्रत्यारोपित रोकथाम की तुलना में) में एक प्रत्यारोपित डिवाइस के साथ रोगियों में काफी अधिक है और कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रभावी रूप से काम करता है, अर्थात अस्थायी रूप से जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर में बाधा उत्पन्न करता है। अतालता, और अंतर्निहित बीमारी का इलाज नहीं करता है।

पर्याप्त या अपर्याप्त डिवाइस हस्तक्षेप का क्या मतलब है? क्या ICD हस्तक्षेप के बाद मैं कार चला सकता हूं?

यदि डिवाइस का हस्तक्षेप पर्याप्त था, तो इसका मतलब है कि डिवाइस ने ठीक से संचालित किया है, अर्थात, उसने वीटी और / या फाइब्रिलेशन को पहचान और रोक दिया है। समस्या केवल डिवाइस हस्तक्षेप नहीं है, लेकिन तथ्य यह है कि एक वेंट्रिकुलर अतालता होती है। ताल गड़बड़ी रोगी की अंतर्निहित बीमारी से जुड़ी होती है। डिवाइस के प्रत्येक हस्तक्षेप को जीवन-धमकी वेंट्रिकुलर अतालता की घटना की पुष्टि करने के लिए तत्काल कार्डियोलॉजिकल नियंत्रण की आवश्यकता होती है, घटना के कारणों के निदान और उपचार के संभावित विस्तार / हृदय अतालता के गहनता। पर्याप्त कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर हस्तक्षेप के बाद मोटर वाहन चलाने के लिए तीन महीने की छूट अवधि की सिफारिश की जाती है।

यदि डिवाइस का हस्तक्षेप अपर्याप्त था, यानी वेंट्रिकुलर अतालता के कारण नहीं, तत्काल हृदय नियंत्रण भी आवश्यक है। इसका उद्देश्य मुख्य रूप से डिवाइस थेरेपी की अपर्याप्तता की पुष्टि करना है, इस तरह के एक हस्तक्षेप का कारण खोजें (जैसे कि बहुत तेज निलय क्रिया, डिफिब्रिलेशन इलेक्ट्रोड विफलता, आदि) और भविष्य में इसी तरह के व्यवधानों का प्रबंधन करें (उदा। काफी धीमी गति से अलिंद कंपन, प्रतिक्रिया) डिवाइस को पुन: उत्पन्न करना, फार्माकोथेरेपी को संशोधित करना, एक नए के साथ शिथिल इलेक्ट्रोड को बदलना, आदि)।

डिवाइस द्वारा अपर्याप्त हस्तक्षेप की स्थिति में, रोगी जल्द से जल्द ड्राइविंग पर लौट सकता है क्योंकि अपर्याप्त कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर उपचारों का कारण हल हो गया है (तालिका)।

जब आरोपण, उपकरण / इलेक्ट्रोड प्रतिस्थापन के बाद, आप पहिया के पीछे बैठ सकते हैं?

कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर का आरोपण एक प्रक्रिया है। एक घाव बना हुआ है जिसे ठीक करने की आवश्यकता है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, घाव के किनारों को अलग किया जा सकता है, एक हेमेटोमा दिखाई दे सकता है, इलेक्ट्रोड अलग हो सकते हैं। एक उचित उपचार प्रक्रिया सुनिश्चित करने के लिए सामान्य गतिविधियों (ड्राइविंग सहित) में लौटने के लिए समय की एक निश्चित अवधि तक प्रतीक्षा करने की सिफारिश की जाती है। यह उपरोक्त EHRA विशेषज्ञ आम सहमति में विस्तृत है।

माध्यमिक रोकथाम में प्रत्यारोपित डिवाइस के मामले में, यह अनुशंसा की जाती है कि आप प्राथमिक रोकथाम में और एक महीने के लिए इलेक्ट्रोड को प्रतिस्थापित करते समय, और एक सप्ताह के लिए डिवाइस को प्रतिस्थापित करते समय लगभग तीन महीने तक ड्राइविंग से परहेज करें। बेशक, ये सामान्य सिफारिशें हैं और प्रत्येक रोगी को व्यक्तिगत रूप से संपर्क किया जाना चाहिए। मरीजों के लिए विस्तृत सिफारिशें अक्सर अनुवर्ती उपकरण केंद्र के कर्मचारियों द्वारा अनुवर्ती यात्राओं के दौरान प्रदान की जाती हैं।

क्या आपको सीट बेल्ट पहनने की ज़रूरत है?

हां बिल्कुल। सीट बेल्ट अनिवार्य हैं - इस नियम का कोई अपवाद नहीं है। पहली अवधि में, जब हम एक से तीन महीने (घाव भरने की अवधि) के लिए कार चलाने की सलाह देते हैं, तो रोगी यात्री की तरफ से गाड़ी चला रहा होगा। बेल्ट फिर कंधे पर, दाईं ओर होगा - यह रगड़ नहीं करेगा या अन्यथा घाव भरने के साथ हस्तक्षेप करेगा, जो कि बाईं ओर सबसे अधिक बार होता है। बाद में, घाव ठीक से ठीक हो जाने के बाद, चालक की साइड बेल्ट प्रत्यारोपित डिवाइस के लिए कोई खतरा नहीं है और दुर्घटना की स्थिति में आपकी जान बचा सकती है।

लेखक: प्राइवेट आर्काइव

ICD ड्राइवरों के सवालों का जवाब dr hab द्वारा दिया जाता है। एन। मिचेल माजुरेक, पोलिश कार्डिएक सोसायटी के हार्ट रिदम सेक्शन के विशेषज्ञ।