अधिकांश महिलाएं नि: शुल्क पैप परीक्षण के लिए निमंत्रण फेंक देती हैं। वहीं, हर दिन 10 पोलिश महिलाओं को पता चलता है कि उन्हें सर्वाइकल कैंसर है। उनमें से आधे मर जाते हैं। इन आंकड़ों को उबाऊ रूप से उद्धृत किया जाता है, लेकिन वे कई महिलाओं के दृष्टिकोण को नहीं बदलते हैं जो मानते हैं कि उन्हें एक पैप स्मीयर की आवश्यकता नहीं है।
कम और कम महिलाएं मुफ्त स्मीयर परीक्षणों के लिए आवेदन करती हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का जल्द पता लगाने की अनुमति देती हैं। 2011 में, मुक्त कोशिकाविज्ञान ने 24.4 प्रतिशत की परीक्षा दी। 2012 में केवल 23.3 प्रतिशत महिलाओं को निमंत्रण मिला। पिछले साल, 3 मिलियन से अधिक व्यक्तिगत निमंत्रण भेजे गए थे, और केवल 760,000 ने अध्ययन के लिए हस्ताक्षर किए। महिलाओं। 20 हजार में 1700 महिलाओं में सर्वाइकल कैंसर का पता चला हल्के बदलाव। महत्वपूर्ण परीक्षण करने के लिए यह अनिच्छा क्यों है? क्या डंडे में ज्ञान की कमी है, या सामान्य ज्ञान की? दूसरी ओर, उन महिलाओं में नियोप्लाज्म का पता चलता है, जिन्होंने नियमित रूप से साइटोलॉजी का प्रदर्शन किया है। ये क्यों हो रहा है?
हम पोलिश में साइटोलॉजी के बारे में डॉ के साथ बात करते हैं। एन। मेड। जसेक तुलिमोव्स्की, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ जो स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की रोकथाम और उपचार के बारे में ज्ञान को लोकप्रिय बनाने के लिए अपने पेशेवर जीवन का हिस्सा समर्पित करते हैं।
- पोलैंड में सर्वाइकल कैंसर का निदान केवल तृतीय चरण या IV रोग के कारण ही होता है?
Jacek Tulimowski, MD, PhD: यहाँ कोई सरल उत्तर नहीं है। पोलैंड में, हर 3 साल में एक बार 29 और 59 साल की उम्र के बीच की महिलाओं द्वारा एक स्मीयर टेस्ट किया जा सकता है। लेकिन यह सबसे बड़ी समस्या नहीं है। पैप स्मीयर परीक्षण के सही परिणाम के लिए एकत्रित सामग्री की गुणवत्ता महत्वपूर्ण है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि स्वैब कौन लेता है और प्राप्त सामग्री का क्या और कौन मूल्यांकन करता है। एक अन्य समस्या यह है कि अभी भी ऐसी प्रयोगशालाएँ हैं जो बेथेस्डा प्रणाली के बजाय पापनीकोलाउ स्कोर की रिपोर्ट करती हैं जैसा कि विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनिवार्य है।
- सामग्री को इकट्ठा करने का तरीका इतना महत्वपूर्ण क्यों है?
J.T।: यदि परिणाम कहता है कि एकत्रित सामग्री में गर्भाशय ग्रीवा से कोशिकाएं नहीं थीं, तो परीक्षण दोहराया जाना चाहिए। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि ग्रंथियों के ऊतकों में उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म की संख्या न केवल उपकला ऊतक है, बल्कि बढ़ रही है।
पैप स्मीयर परीक्षण के सही परिणाम के लिए एकत्रित सामग्री की गुणवत्ता महत्वपूर्ण है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि स्वैब कौन लेता है और क्या, साथ ही कौन प्राप्त सामग्री का मूल्यांकन करता है।
ठीक। 96 प्रतिशत गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर अभी भी उपकला ऊतक से उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म हैं, लेकिन ग्रंथियों के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म की बढ़ती संख्या को डॉक्टरों को परीक्षा के लिए एकत्रित सामग्री की गुणवत्ता पर विशेष ध्यान देने के लिए प्रेरित करना चाहिए। उपकला सामान्य हो सकती है, लेकिन रोगी को सूजन हो सकती है और इस जानकारी को परीक्षण रिपोर्ट में भी शामिल किया जाना चाहिए। इसका परिणाम उपचार है और इसके पूरा होने के बाद, एक और साइटोलॉजी। दुर्भाग्य से, महिलाएं अक्सर पुन: परीक्षा के लिए वापस नहीं आती हैं। इसलिए यह ज्ञात नहीं है कि क्या सूजन ठीक हो गई है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो यह खराब हो जाएगा और परिवर्तित कोशिकाएं कैंसर कोशिकाओं में बदल सकती हैं। सभी स्त्रीरोग संबंधी संक्रमणों का उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि कवक, खमीर, क्लैमाइडिया के संक्रमण से शरीर की एचपीवी से संक्रमित होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है, यानी एक वायरस जो गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास को बढ़ावा देता है। मैं यह जोड़ना चाहूंगा कि अधिक से अधिक ऐसे संक्रमण हैं।
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J.T।: मैं फ़ार्मास्यूटिकल कंपनियों को फ़ार्मेसियों के लिए ओवर-द-काउंटर तैयारी शुरू करने के लिए दोषी नहीं ठहराता। यह उनका अधिकार है, लेकिन महिलाओं को उन्हें बुद्धिमानी से उपयोग करना चाहिए। प्रत्येक रिपोर्ट में जानकारी होती है कि यदि उपचार के 3-4 दिनों के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, तो आपको डॉक्टर को देखना चाहिए। हमारी महिलाओं अक्सर नहीं है। वे एक दोस्त के अनुभवों का उपयोग करना पसंद करते हैं जिनकी "कुछ" ने मदद की। कभी-कभी उन्हें गोलियां या निराशा के साथ इलाज किया जाता है जो एक दोस्त ने इस्तेमाल किया।
J.T।: मैं इसकी पुष्टि नहीं करना चाहूंगा, लेकिन वैश्विक आंकड़े बताते हैं कि हम इस संबंध में दुनिया के अंतिम स्थानों में से एक हैं। डॉक्टरों, जैसे स्कैंडिनेविया, पोलैंड से यह देखने के लिए आते हैं कि गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर कैसा दिखता है, क्योंकि उनके पास घर में ऐसे अवसर नहीं हैं। यह तथ्य कि एचपीवी संक्रमण के खिलाफ टीके की प्रतिपूर्ति नहीं की जाती है, यह भी हमारे लिए सबसे अच्छा प्रमाण नहीं है।
J.T।: यह एक बहुत ही आशावादी धारणा है। अध्ययन के लिए प्रस्तुत सामग्री का विश्लेषण उस सुविधा में किया जाना चाहिए जो प्रत्येक वर्ष न्यूनतम 2.5 हजार लोगों का आकलन करती है। अनुसंधान। सामग्री का मूल्यांकन बड़ी प्रयोगशालाओं द्वारा किया जाना चाहिए जिसमें कई विशेषज्ञ काम करते हैं, ताकि मूल्यांकन के दौरान संदेह की स्थिति में किसी अन्य डॉक्टर से परामर्श करना संभव हो। केवल एक उच्च अनुभवी रोग विशेषज्ञ एक स्मीयर का सही मूल्यांकन कर सकता है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि मूल्यांकन मानदंड हाल के वर्षों में अधिक कठोर हो गए हैं। एक स्मीयर की जांच करते समय, रोगी की उम्र को भी ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि आगे की नैदानिक प्रक्रियाएं और उपचार इस पर निर्भर करते हैं।
जेटी ।: इसके कई कारण हैं। एक यह है कि पोलिश स्त्री रोग सोसायटी ने बेथेस्डा प्रणाली में साइटोलॉजी परीक्षण के परिणामों का वर्णन करने के लिए एक सिफारिश जारी नहीं की है। एक और - कि सभी स्त्रीरोग विशेषज्ञ इस तरह से प्रस्तुत परीक्षण विवरण को पढ़ने में सक्षम नहीं हैं।
J.T।: महिलाओं के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि क्या स्वैब ठीक से लिया गया था और क्या यह गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के विश्वसनीय आकलन के लिए अनुमति देता है। यदि पैथोलॉजिस्ट लिखते हैं कि सामग्री को गलत तरीके से एकत्र किया गया था (जैसे कि बहुत कम कोशिकाएं थीं), तो डॉक्टर को साइटोलॉजी को दोहराना चाहिए। यदि वर्णन भड़काऊ परिवर्तन दिखाता है, तो महिला का इलाज किया जाना चाहिए, और उपचार पूरा होने के बाद, उसे एक चेकअप और पुन: साइटोलॉजी से गुजरना चाहिए। पैथोलॉजिस्ट की पहचान करने की उपेक्षा करने के अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, क्योंकि ये लोग अच्छी तरह से जानते हैं कि एक भड़काऊ घाव, उदाहरण के ए, कई वर्षों के बाद कैंसर में बदल जाता है।
J.T।: वह हमेशा पूछ सकता है कि क्या ब्रश के पास अंतरराष्ट्रीय स्वीकृति है। एक अच्छा ब्रश आपको अधिकतम संख्या में कोशिकाओं को निकालने की अनुमति देता है, जो एक उचित स्वास्थ्य मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण है। महिला को यह पूछने का अधिकार है कि क्या बेथेस्डा प्रणाली पर स्वाब स्कोर किया जाएगा। आप जानना चाह सकते हैं कि क्या आपका डॉक्टर डिस्पोजेबल स्पेकुला का उपयोग कर रहा है। इसमें शर्म करने और डॉक्टर की प्रतिक्रिया से डरने की कोई बात नहीं है। और अगर डॉक्टर इस तरह के सवालों का जवाब देने से बचता है, तो कार्यालय से बाहर निकलें और किसी अन्य विशेषज्ञ की तलाश करें। मेरे मरीज इस तरह के सवाल पूछते हैं और मुझे इसमें कुछ भी गलत नहीं दिखता है। अधिक कहने के लिए, मेरा मानना है कि यह दर्शाता है कि वे वास्तव में अपनी परवाह करते हैं।
J.T।: बहुत सारे लोगों के साथ एक घोड़ा जो इसका जवाब दे सकता है। मेरी टिप्पणियों से पता चलता है कि डंडे आश्वस्त हैं कि परीक्षण नहीं करना बेहतर है, क्योंकि वे कुछ और खोज करेंगे। हाल ही में मेरे पास एक युवा मरीज था जिसे उसकी मां ने उसके स्वास्थ्य के बारे में चिंतित होने के लिए मेरे कार्यालय में लाया था। जब मैंने पूछा कि जब वह पैप स्मीयर कर रही थी, तो मैंने सुना कि कुछ साल पहले, लेकिन वह याद नहीं कर सकती। मैंने उसे मुफ्त में जांच करने और पैप स्मीयर प्राप्त करने की पेशकश की। वह सहमत नहीं थी, यह बताते हुए कि वह तैयार नहीं थी। मुझे नहीं पता कि महिलाएं अपने बारे में इतनी परवाह क्यों नहीं करती हैं। आखिरकार, कैंसर आपके पूरे जीवन को बर्बाद कर सकता है, आपके भाग्य को दूर कर सकता है और आपके कैरियर को नष्ट कर सकता है। मुझे लगता था कि यह पैसे की बात है। लेकिन नहीं। हाल ही में, मैंने पोलिश व्यवसाय की महिलाओं के लिए व्याख्यान दिया। मैंने एक अनाम मिनी प्रश्नावली बनाई है। परिणाम भयानक था। 30 प्रतिशत से अधिक कमरे में महिलाओं ने 10 साल पहले साइटोलॉजी किया था, और उनमें से ज्यादातर पूर्णकालिक स्त्री रोग विशेषज्ञ रख सकते थे। इसके अलावा, अगर यह पैसे का सवाल है, तो कुछ महिलाएं मुफ्त शोध का लाभ क्यों उठाती हैं। मेरी राय में, यह मानसिकता की बात है। जब आपको कुछ दर्द होता है, और असामान्य रक्तस्राव होने पर एक स्त्री रोग विशेषज्ञ को आप डॉक्टर देखते हैं। स्मीयर टेस्ट के बारे में एक और बात: कई महिलाएं जिन्हें खराब रिजल्ट मिलता है, वे इलाज शुरू करने के बजाय दूसरे डॉक्टर की तलाश करती हैं, और दूसरा स्मीयर टेस्ट करवाती हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि पिछला वाला गलत था। बेशक, ऐसा हो सकता है, लेकिन साक्ष्य के लिए इन-डेप्थ डायग्नोसिस से गुजरना बेहतर है कि सायटोलॉजी परिणाम में गलती है। कैंसर के मामले में, यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ परिवर्तन समय के साथ उपकला की सतह से गायब हो जाते हैं और शरीर में गहराई से फैलते हैं। सही निदान में देरी तब बुरी तरह से समाप्त हो सकती है।
J.T।: साइटोलॉजी को एक स्क्रीनिंग टेस्ट माना जाता है जो रोग के विकास के जोखिम वाले आयु समूहों को कवर करता है। लेकिन स्मीयर का आकलन करते समय, पैथोलॉजिस्ट एक वर्ष में एक और परीक्षा की सिफारिश कर सकता है। और इसे नि: शुल्क भी किया जाएगा। इसके अलावा, 3-वर्षीय अध्ययनों में पाए जाने वाले कैंसर की संख्या वार्षिक अध्ययनों में पाए गए परिवर्तनों की संख्या से बहुत भिन्न नहीं है।
J.T।: ऐसी कोई उम्र नहीं है जो एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने और साइटोलॉजी करने से बाहर रखेगी। यहां तक कि जब एक महिला को उसके गर्भाशय और अंडाशय को हटा दिया जाता है, तो उसे हर साल पैप स्मीयर टेस्ट करवाना चाहिए, क्योंकि उसके पास गर्भाशय ग्रीवा और योनि है। हटाए गए गर्भाशय ग्रीवा के साथ एक रोगी की भी जांच की जानी चाहिए क्योंकि उसकी योनि है। यद्यपि योनि कैंसर बहुत दुर्लभ है, यह एक कैंसर है जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल है। साइटोलॉजी को एपिथेलियम (म्यूकोसा) में एट्रोफिक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए भी आवश्यक है जो रक्तस्राव, खुजली आदि का कारण हो सकता है, एक महिला जो खुद की देखभाल करती है, उसे अपने पूरे जीवन के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ को देखना चाहिए।
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