इलेक्ट्रॉनिक या कागजी रूप में रखे गए मेडिकल डॉक्यूमेंट में व्यक्तिगत और सामूहिक दस्तावेज होते हैं।
प्रलेखन के बारे में बोलते और लिखते समय, यह ध्यान में रखने योग्य है:
1) व्यक्तिगत प्रलेखन - स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग करने वाले व्यक्तिगत रोगियों से संबंधित;
2) सारांश प्रलेखन - सभी रोगियों या स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों के विशिष्ट समूहों से संबंधित।
यह ध्यान देने योग्य है कि व्यक्तिगत प्रलेखन में शामिल हैं:
1) व्यक्तिगत आंतरिक प्रलेखन - स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने वाली इकाई की जरूरतों के लिए
2) बाहरी व्यक्तिगत प्रलेखन - इकाई द्वारा प्रदान की गई स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग कर एक रोगी की जरूरतों के लिए।
व्यक्तिगत आंतरिक प्रलेखन
व्यक्तिगत आंतरिक प्रलेखन में, बाहरी व्यक्तिगत दस्तावेज जारी करने के बारे में एक प्रविष्टि बनाई जाती है या इसकी प्रतियां संलग्न की जाती हैं। कागज के रूप में रखे गए व्यक्तिगत दस्तावेज के प्रत्येक पृष्ठ को रोगी के कम से कम पहले और अंतिम नाम के साथ चिह्नित किया गया है। इलेक्ट्रॉनिक रूप में रखे गए व्यक्तिगत प्रलेखन से एक प्रिंटआउट बनाने के मामले में, प्रिंटआउट के प्रत्येक पृष्ठ को रोगी के पहले और अंतिम नाम के साथ चिह्नित किया जाता है।
यदि रोगी की पहचान स्थापित करना संभव नहीं है, तो पहचान को रोकने वाले कारण और परिस्थितियों को बताते हुए, दस्तावेज को "एनएन" के साथ चिह्नित किया गया है। आंतरिक व्यक्तिगत प्रलेखन में रोगी द्वारा प्रस्तुत प्रलेखन की प्रतियां शामिल हैं या इसमें निहित जानकारी नैदानिक, उपचार या नर्सिंग प्रक्रिया के लिए महत्वपूर्ण है। व्यक्तिगत आंतरिक प्रलेखन में शामिल एक दस्तावेज़ को इससे हटाया नहीं जा सकता है।
स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने वाली इकाई चिकित्सा दस्तावेज प्रदान करती है
1) स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने वाली संस्थाएं, यदि स्वास्थ्य सेवाओं की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए यह प्रलेखन आवश्यक है;
2) सार्वजनिक प्राधिकरण, राष्ट्रीय स्वास्थ्य कोष, चिकित्सा व्यवसायों और राष्ट्रीय और प्रांतीय सलाहकारों के स्व-शासन के निकाय, इन संस्थाओं को अपने कार्यों को करने के लिए आवश्यक हद तक, विशेष रूप से नियंत्रण और पर्यवेक्षण में;
3) पेंशन प्राधिकरण और टीमों द्वारा विकलांगता के स्थगन के लिए, उनके द्वारा की गई कार्यवाही के संबंध में;
4) चिकित्सा सेवाओं के रजिस्टर रखने वाली संस्थाएं, रजिस्टरों को रखने के लिए आवश्यक हद तक;
5) बीमा कंपनियों, रोगी की सहमति के साथ;
स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने वाली इकाई कैलेंडर वर्ष के अंत से 20 वर्षों की अवधि के लिए चिकित्सा दस्तावेज रखती है जिसमें अंतिम प्रविष्टि की गई थी, इसके अलावा:
1) शारीरिक चोट या विषाक्तता के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु की स्थिति में चिकित्सा दस्तावेज, जिसे कैलेंडर वर्ष के अंत से 30 वर्षों तक रखा जाता है जिसमें मृत्यु हुई;
2) रोगी के चिकित्सा दस्तावेज के बाहर संग्रहीत एक्स-रे तस्वीरें, जो कैलेंडर वर्ष के अंत से 10 वर्षों तक संग्रहीत की जाती हैं जिसमें फोटो ली गई थी;
3) परीक्षाओं या डॉक्टर के आदेशों के लिए रेफरल, जो कैलेंडर वर्ष के अंत से 5 साल की अवधि के लिए संग्रहीत किया जाता है जिसमें सेवा रेफरल या आदेश का विषय होने के नाते प्रदान की गई थी;
4) 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के बारे में चिकित्सा रिकॉर्ड, जो 22 साल की अवधि के लिए रखे गए हैं।
भंडारण अवधि समाप्त होने के बाद, स्वास्थ्य सेवाएं प्रदान करने वाली इकाई चिकित्सा दस्तावेज को इस तरह से नष्ट कर देगी जो रोगी की पहचान को रोकती है।
भंडारण अवधि की समाप्ति के बाद, अनुच्छेद 3 के आधार पर जारी किए गए प्रावधान चिकित्सा दस्तावेज से निपटने के लिए लागू होंगे जो पहले से ही राष्ट्रीय अभिलेखीय संसाधन और अभिलेखागार पर अधिनियम के प्रावधानों के अर्थ के भीतर अभिलेखीय सामग्री है। 5 सेकंड। इस अधिनियम के 2 और 2 बी।
फिर, संगठनात्मक इकाइयों और नागरिकों के लिए अभिलेखीय सामग्री उपलब्ध कराई जाती है (जैसे कि जिस व्यक्ति के मेडिकल रिकॉर्ड संग्रहीत किए गए हैं), और विज्ञान, संस्कृति, प्रौद्योगिकी और अर्थव्यवस्था के उद्देश्यों के लिए। उपरोक्त आवश्यकताओं के लिए अभिलेखीय सामग्री प्रदान करना नि: शुल्क है।
कानूनी आधार:
राष्ट्रीय अभिलेखागार संसाधन और अभिलेखागार पर 14 जुलाई, 1983 का अधिनियम (2011 का कानून, नंबर 123, आइटम 698 और नंबर 171, आइटम 1016) के जर्नल।
रोगी के अधिकारों और रोगी अधिकार लोकपाल पर 6 नवंबर, 2008 का अधिनियम (2012 के कानून के जर्नल, आइटम 159, संशोधित रूप में)
