नितंबों में ही नहीं, भ्रूण की पैल्विक स्थिति में डिलीवरी

लसदार प्रसव एक अनुदैर्ध्य श्रोणि प्रसव का सामान्य नाम है। हम इसके बारे में बात कर रहे हैं जब प्रमुख हिस्सा बच्चे का सिर नहीं है, लेकिन उसके नितंब या निचले अंग। पैल्विक स्थिति के कारण क्या हैं, इस तरह की गर्भावस्था में क्या जोखिम हो सकते हैं और क्या योनि प्रसव संभव है, इसकी जांच करें।

विषय - सूची

1. श्रोणि स्थान: प्रकार
2. श्रोणि स्थिति: निदान
3. श्रोणि स्थिति: कारण
4. पैल्विक स्थिति में भ्रूण को खतरा
5. पैल्विक स्थिति में प्रसवकालीन प्रबंधन
• भ्रूण का बाहरी घुमाव
• प्रसव का एक तरीका चुनना
6. प्रकृति के पथों के माध्यम से श्रोणि की स्थिति से बच्चे का जन्म

भ्रूण की एक श्रोणि डिलीवरी को लोकप्रिय रूप से "ग्लूटल डिलीवरी" के रूप में जाना जाता है, हालांकि यह अभेद्य है। लस की स्थिति कई स्थितियों में से एक है जो भ्रूण श्रोणि की स्थिति में ग्रहण कर सकती है।
भ्रूण की पैल्विक स्थिति लगभग 3-4% प्रसव में होती है। आमतौर पर, लेकिन हमेशा नहीं, एक पैल्विक गर्भावस्था को सिजेरियन सेक्शन द्वारा समाप्त किया जाता है।

श्रोणि स्थान: प्रकार

बच्चे के शरीर का कौन सा हिस्सा अग्रणी है, इसके आधार पर, निम्न प्रकार की श्रोणि स्थिति होती है:

• पूर्ण पैल्विक स्थिति (5-10% मामलों में), जिसमें बच्चे के पैर कूल्हों और घुटनों पर झुकते हैं, और पैर और नितंब अग्रणी भाग होते हैं (बच्चा क्रॉस-लेगेड दिखता है)।
• नितंब स्थिति (50-70% मामलों में), जिसमें बच्चे के पैर कूल्हों पर झुकते हैं और पैर सिर के पास होते हैं (बच्चा "आधे हिस्से में मुड़ा हुआ होता है")। नितंब प्रमुख हिस्सा हैं
• पैर की स्थिति (10-30%), जिसमें बच्चे के पैर पूरी तरह से सभी जोड़ों में सीधे हो जाते हैं, और पैर अग्रणी हिस्सा होते हैं।
• घुटने की स्थिति (लगभग 1%), जहां बच्चे के पैर घुटनों पर झुकते हैं और एक या दोनों घुटने अग्रणी भाग होते हैं

श्रोणि स्थिति: निदान

श्रोणि की स्थिति का निदान एक अनुभवी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है। तथाकथित का उपयोग करके बाहरी परीक्षा लियोपोल्ड के ग्रिप्स एक कठोर, गोल संरचना की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं - बच्चे के सिर - फंडस में।

स्टेथोस्कोप के साथ पेट के गुदा का नाभि के ऊपर सबसे अच्छा श्रव्य भ्रूण के दिल की धड़कन का पता चलता है। निदान की अंतिम पुष्टि एक अल्ट्रासाउंड स्कैन (यूएसजी) है।

श्रोणि स्थिति: कारण

अधिकांश गर्भधारण में, अजन्मे बच्चे दूसरी तिमाही के अंत तक स्वतंत्र रूप से बदल सकते हैं।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, बच्चा बड़ा हो जाता है और उसकी गति धीरे-धीरे कम और कम मुक्त स्थान द्वारा सीमित हो जाती है।

बच्चे का सिर जन्म नहर की ओर बढ़ना स्वाभाविक है। कुछ मामलों में, प्रसव से पहले अंतिम सप्ताह तक शिशु इस तरह से खुद को स्थिति में नहीं रखता है।

गर्भावस्था के 35 सप्ताह के बाद, पेल्विक स्थिति में हर चौथा बच्चा प्रसव से पहले सिर की स्थिति में बदल जाता है।

यह अनुमान है कि लगभग 3-4% गर्भधारण में, प्रसव के समय बच्चा श्रोणि की स्थिति में रहता है।

इस भ्रूण की स्थिति के सटीक कारण ज्यादातर मामलों में अज्ञात रहते हैं। कई मातृ और भ्रूण कारक सूचीबद्ध हैं जो एक पैल्विक स्थिति के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। उनसे संबंधित:

• मां की श्रोणि की संरचना में असामान्यताएं (जैसे बहुत तंग श्रोणि, श्रोणि क्षेत्र में ट्यूमर)
  
  
• गर्भाशय की संरचना में दोष (जैसे मायोमैटोसिस, गर्भाशय सेप्टम)
  
  
• एमनियोटिक द्रव की गलत मात्रा (दोनों ऑलिगोहाइड्रामनिओस, बच्चे के आंदोलनों को रोकना, और पॉलीहाइड्रमनिओस, उसे स्थिति बदलने के लिए अत्यधिक स्थान देना)
  
  
• प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भाशय के आंतरिक आकार को बदलते हुए
  
  
• समय से पहले प्रसव (जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कम उन्नत गर्भावस्था, अधिक से अधिक भ्रूण की गतिशीलता - समय से पहले प्रसव के मामले में, बच्चा सिर की स्थिति में "नहीं" हो सकता है। समय से पहले बच्चे पेल्विक स्थिति से पैदा हुए 30% नवजात शिशुओं का गठन करते हैं।
  
  
• भ्रूण के जन्म दोष, जिससे सिर आकार में बदल जाता है
  
  
• कई गर्भावस्था (केवल 40% मामलों में जुड़वां गर्भधारण के मामले में दोनों भ्रूण सिर की स्थिति में हैं)

पैल्विक स्थिति में भ्रूण को खतरा

पैल्विक स्थिति में एक भ्रूण की योनि प्रसव सिर की स्थिति की तुलना में जटिलताओं के एक उच्च जोखिम से जुड़ी है।

इस तरह के श्रम में, बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा, यानी सिर, आखिरी पैदा होता है। इससे गर्भनाल में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी दोनों का एक महत्वपूर्ण खतरा होता है।

ऐसा होता है कि बच्चे के सिर या कंधे, जो अंत में पैदा होते हैं, गर्भनाल पर एक महत्वपूर्ण दबाव डालते हैं, जिससे बच्चे के शरीर में पहुंचने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है और, परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया का कारण बनता है।

सिर और कंधे की डिलीवरी के लिए अक्सर योग्य कर्मियों के समर्थन या सहायता की आवश्यकता होती है और यह यांत्रिक चोटों के जोखिम से जुड़ा होता है।

प्रसवकालीन चोटें खोपड़ी की हड्डियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को प्रभावित कर सकती हैं।

एक अपेक्षाकृत सामान्य न्यूरोलॉजिकल जटिलता कंधे के प्लेक्सस है। समय से पहले जन्म के मामले में, जोखिम समयपूर्वता की जटिलताओं से भी उत्पन्न हो सकते हैं।

पैल्विक स्थिति में प्रसवकालीन प्रबंधन

• भ्रूण का बाहरी घुमाव

भ्रूण बाहरी घुमाव एक अनुभवी ऑपरेटर द्वारा मां के पेट के विशिष्ट क्षेत्रों पर सावधानी से हेरफेर और दबाव द्वारा श्रोणि से सिर की स्थिति तक भ्रूण को घुमाने की एक प्रक्रिया है।

अध्ययन बताते हैं कि यह विधि भ्रूण के लिए जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाए बिना सिजेरियन डिलीवरी की आवृत्ति को कम करती है।

बाहरी घुमाव विशेष रूप से दर्दनाक नहीं है, हालांकि यह कई बार अप्रिय हो सकता है।

यह भ्रूण की स्थिति के पूर्ण नियंत्रण और निगरानी की शर्तों के तहत किया जाता है।

जब गर्भावस्था की समाप्ति होती है, तो अपेक्षित प्रसव की तारीख के आसपास ही बाहरी परिसंचरण का प्रयास किया जा सकता है।

सफल बाहरी रोटेशन योनि प्रसव को सक्षम बनाता है, जबकि असफल रोटेशन का प्रयास आमतौर पर सीजेरियन सेक्शन में होता है।

इस कारण से, रोटेशन केवल उचित सुविधाओं के साथ सुविधाओं में किया जाता है और एक गर्भवती महिला को सिजेरियन सेक्शन की स्थिति में ऑपरेटिंग कमरे में जल्दी से परिवहन करने की क्षमता होती है।

• प्रसव का एक तरीका चुनना

प्रसव विधि के चुनाव में कई कारकों पर विचार करने की आवश्यकता होती है जो प्रैग्नेंसी को प्रभावित कर सकते हैं। वर्तमान में, विकसित देशों में, एक पेल्विक स्थिति से भ्रूण का वितरण सबसे अधिक बार सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है। कुछ स्थितियों में इस प्रकार की योनि प्रसव होना संभव है। सफल योनि प्रसव की संभावना बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

• मां के दूसरे या बाद के जन्म (आदिम महिलाओं के मामले में, यह निश्चित नहीं है कि श्रोणि की शारीरिक रचना बच्चे को जन्म नहर से गुजरने की अनुमति देगा। ऐसी स्थिति हो सकती है जहां बच्चे के पैर और धड़ के जन्म के बाद, सिर wedged हो जाएगा)
• उचित श्रोणि चौड़ाई
• भ्रूण की पूरी पेल्विक स्थिति
• 2500 और 3500 ग्राम के बीच भ्रूण के वजन की भविष्यवाणी की
• उचित गर्भकालीन आयु (पूर्ण गर्भावस्था)
• सामान्य गर्भाशय संकुचन और श्रम की प्रगति
• सामान्य भलाई और भ्रूण के जन्म दोषों की अनुपस्थिति

व्यवहार में, योनि प्रसव केवल इस प्रक्रिया में अनुभवी कर्मियों की सहायता से किया जा सकता है। इसमें भ्रूण की स्थिति और ऑपरेटिंग कमरे की उपलब्धता की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, यदि एक सीजेरियन सेक्शन आवश्यक है।

प्रकृति के पथों के माध्यम से श्रोणि की स्थिति से बच्चे का जन्म

योनि प्रसव के 3 प्रकार हैं:

• सहज प्रसव, यानी पूरी तरह से स्वतंत्र डिलीवरी, जिसमें बिना किसी प्रसूति के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है
  
  
• मैनुअल सहायता के साथ प्रसव, नाभि तक लगभग एक नवजात शिशु के सहज प्रसव में शामिल है, इसके बाद शिशु के कंधों और सिर को सुरक्षित रूप से हटाने के लिए प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप होता है। यह योनि प्रसव का सबसे आम संस्करण है
  
  
• कुल भ्रूण निष्कर्षण, यानी माँ के गर्भ से पूरे नवजात शिशु को निकालने की एक प्रक्रिया। यह एक अपेक्षाकृत उच्च जोखिम वाली प्रक्रिया है जिसका उपयोग वर्तमान में केवल तब किया जाता है जब जुड़वा बच्चों की डिलीवरी के दौरान दूसरे भ्रूण (श्रोणि की स्थिति में) को तुरंत हटाने की आवश्यकता होती है।

एक योनि प्रसव के संचालन के लिए एक सहायक प्रसूति विशेषज्ञ के अनुभव और कुछ नियमों के सख्त पालन की आवश्यकता होती है।

जब तक संभव हो, गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से दूषित होने के बाद ही दबाव शुरू करना चाहिए, जबकि झिल्ली को निरंतरता बनाए रखने के लिए प्रयास करना चाहिए। अपूर्ण रूप से खुली हुई गर्दन से बच्चे के सिर के गुजरने का खतरा होता है और गर्भनाल पर एक महत्वपूर्ण दबाव पड़ता है।

कई मामलों में, सिर और कंधे की डिलीवरी का समय अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन द्वारा समर्थित होता है, एक हार्मोन जो गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है।

बच्चे के जन्म को कार्डियोटोकोग्राफ (केटीजी) का उपयोग करके निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है, अर्थात् एक उपकरण जो भ्रूण के हृदय की दर और गर्भाशय के संकुचन को रिकॉर्ड करता है।

ग्रंथ सूची:

1. जन्म के समय गर्भावधि उम्र द्वारा ब्रीच प्रस्तुति की आवृत्ति: एक बड़ी जनसंख्या-आधारित अध्ययन। एम। जे ऑब्स्टेट गाइनकोल। 1992; 166 (3): 851-2 (ISSN: 0002-9378) हिकॉक डे; गॉर्डन डीसी; मिलबर्ग जेए; विलियम्स एमए; दलित जेआर
2. प्रसूति और स्त्री रोग खंड 1, एडिट द्वारा: ग्रेज़गोरज़ एच। ब्रोरोबोविक्ज़, PZWL मेडिकल प्रकाशन 2015

लेखक के बारे में

Krzysztof Białoży क्राको में कॉलेजियम मेडिकम में दवा के छात्र, धीरे-धीरे डॉक्टर के काम की निरंतर चुनौतियों की दुनिया में प्रवेश कर रहे हैं। वह विशेष रूप से स्त्री रोग और प्रसूति, बाल चिकित्सा और जीवनशैली चिकित्सा में रुचि रखती है। विदेशी भाषाओं का एक प्रेमी, यात्रा और पर्वतारोहण।

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