बैरेट के अन्नप्रणाली

बैरेट के अन्नप्रणाली (ईबी) को घुटकी के अंतिम भाग के म्यूकोसा में आंतों के मेटाप्लासिया की उपस्थिति की विशेषता है। बैरेट के अन्नप्रणाली को एसोफैगल एडेनोकार्सिनोमा का एक प्रमुख घाव माना जाता है और गंभीर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआरडी) के साथ एक मजबूत संबंध है।

क्या यह लगातार विकृति है?

यह सामान्य आबादी में 0.9-4.5% और GERD के साथ आबादी में 10-15% का प्रचलन है। यह पुरुषों (डबल), कोकेशियान और मध्यम आयु वर्ग में अधिक आम है।

जोखिम कारक

तंबाकू और शराब का उपयोग स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। मोटापा एक जोखिम कारक नहीं लगता है। जिन लोगों के पास लंबे समय से रिफ्लक्स या जीईआरडी है, उनमें इस स्थिति की संभावना अधिक होती है।

लक्षण

बैरेट के अन्नप्रणाली अपने आप में लक्षण पैदा नहीं करता है। इस सिंड्रोम का कारण बनने वाला एसिड रिफ्लक्स अक्सर गैस्ट्रिक एसिडिटी के लक्षण पैदा करता है। हालांकि, जिन रोगियों में यह स्थिति होती है उनमें से कई लक्षण दिखाई नहीं देते हैं।

यह लंबा या छोटा हो सकता है

हम बैरेट के अन्नप्रणाली के बारे में बात करते हैं जब घाव 3 सेमी से बड़ा होता है। यह डिसप्लेसिया (15-24%) की एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है। लघु बैरेट का अन्नप्रणाली एक ऐसा है जो 3 सेमी से कम है और डिस्प्लाशिया की कम घटना (6-8%) है।

पाचन एंडोस्कोपी के माध्यम से निश्चित निदान

अधिकांश रोगियों का निदान तब किया जाता है जब उन्हें लगभग 55 वर्षों में क्रॉनिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स या जीईआरडी के लक्षणों का अध्ययन किया जाता है। इसका प्रारंभिक निदान आवश्यक है क्योंकि यह एसोफैगल कैंसर में विकसित हो सकता है। गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स और कोई बैरेट नहीं हो सकता है।
परीक्षण जो निश्चित रूप से इस बीमारी का निदान करता है, नमूना (बायोप्सी) के साथ पाचन एंडोस्कोपी है, जो बाद में एक माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण किया जाता है। यह परीक्षण एक एंडोस्कोप के माध्यम से किया जाता है, जो इसके अंत में एक वीडियो कैमरा के साथ एक लम्बी ट्यूब है, जो मुंह के माध्यम से डाला जाता है और आपको ऊपरी पाचन तंत्र (घुटकी, पेट और छोटी आंत के प्रारंभिक भाग) के अंदर देखने की अनुमति देता है )। इसके अलावा, यह बायोप्सी को नमूने प्राप्त करने के लिए ले जाने की अनुमति देता है, जो तब एक माइक्रोस्कोप के तहत मेटाप्लासिया की जांच के लिए विश्लेषण किया जाता है या नहीं।
जब रोगविज्ञानी माइक्रोस्कोप के नीचे देखते हैं, तो आंतों के बेलनाकार उपकला के साथ अन्नप्रणाली के सामान्य स्क्वैमस उपकला के प्रतिस्थापन, बैरेट के अन्नप्रणाली के अस्तित्व की पुष्टि की जाती है। इसके अलावा, यह परीक्षण आपको सीधे बैरेट के अन्नप्रणाली की संभावित जटिलताओं जैसे कि अल्सर, रक्तस्राव या अन्नप्रणाली को संकीर्ण करने की अनुमति देता है।

इलाज

डिसप्लेसिया के बिना या निम्न ग्रेड डिसप्लेसिया के साथ बैरेट के अन्नप्रणाली का उपचार

यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के समान है: अर्थात्, इसका उद्देश्य एसिड स्राव का निषेध है। यह एक शक्तिशाली तरीके से किया जाना चाहिए, क्योंकि बैरेट के अन्नप्रणाली को जीईआरडी का गंभीर रूप माना जाता है। ऐसा करने के लिए, एक प्रोटॉन पंप अवरोधक (जैसे कि ओमेप्राजोल) पारंपरिक एक की दोगुनी खुराक पर दिया जाता है।
इसके अलावा, कम वसा वाले शराब, कॉफी, चॉकलेट, तम्बाकू और दवाओं से बचने के लिए लगातार और अपर्याप्त भोजन जैसे सामान्य उपायों को अपनाना आवश्यक है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम देते हैं। जैसे ही आप भोजन करें और बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा उपचार बैरेट या मौजूदा डिस्प्लासिया को खत्म नहीं करता है, केवल कैंसर के जोखिम को थोड़ा कम करता है।

पुष्टि की गई उच्च ग्रेड डिसप्लासिया के साथ बैरेट के अन्नप्रणाली का उपचार

अनुशंसित उपचार घुटकी के एक शल्य लकीर के साथ सर्जरी है। वास्तव में, उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया वाले रोगियों में अन्नप्रणाली को हटाने के बाद प्राप्त टुकड़ों का 50% तक कैंसर के अस्तित्व को प्रदर्शित करता है।
एक अन्य उपलब्ध उपचार आर्गन-प्लाज्मा जमावट (एंडोस्कोपिक जमावट प्रक्रिया है जो इसके उन्मूलन के लिए मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाने के उद्देश्य से किया जाता है), जो उच्च प्रतिशत मामलों में असामान्य श्लेष्म के लापता होने को प्राप्त करता है; हालाँकि, यह उन रोगियों में बीमारी की पुनरावृत्ति के लिए आम है जिनमें बैरेट के अन्नप्रणाली के प्रारंभिक गायब होने की संभावना थी, स्क्वैमस एपिथेलियम के नीचे स्थित मेटाफ़लासिया के उच्च प्रतिशत के साथ, और इसलिए आवश्यकता निगरानी करें इसलिए, इसके अनुप्रयोग को सामान्य व्यवहार में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है, और इसके संकेत को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।
फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) में एक विशेष लेजर उपकरण का उपयोग होता है, जिसे एसोफैगल बैलून कहा जाता है, साथ ही साथ फोटोफ्रीन नामक दवा भी शामिल है।
अन्य प्रक्रियाएं विभिन्न प्रकार की उच्च ऊर्जा का उपयोग करती हैं, जो कि प्रचलित ऊतक को नष्ट करने के लिए होती हैं।

किए जाने वाले नियंत्रण

वे डिसप्लेसिया के अस्तित्व या नहीं पर निर्भर करेंगे और अगर एक है तो इसकी डिग्री।
जब कोई डिसप्लेसिया नहीं होता है, तो पुरुषों में हर 2-4 साल और महिलाओं में हर 4-6 पर एक नियंत्रण एंडोस्कोपी करने की सिफारिश की जाती है। जब कम ग्रेड डिसप्लासिया होता है, तो प्रत्येक 6-12 महीनों में एक नियंत्रण एंडोस्कोपी करने की सिफारिश की जाती है। उच्च-ग्रेड डिसप्लेसिया के मामले में, उपचार के बारे में पुष्टि और निर्णय लेने के लिए आवश्यक है। उस मामले में, एंडोस्कोपी को दोहराया जाना चाहिए, दो अलग-अलग पैथोलॉजिस्ट द्वारा बायोप्सी की समीक्षा के साथ (पैथोलॉजिस्ट एक माइक्रोस्कोप के तहत नमूनों को देखने का प्रभारी डॉक्टर है)। उच्च-ग्रेड डिसप्लेसिया को बनाए रखने के मामले में, यदि रोगी सर्जरी का उम्मीदवार नहीं है, तो एंडोस्कोपिक एब्लेटिव थेरेपी का प्रदर्शन किया जाएगा; यदि यह है, तो एक एसोफेजियल निष्कासन (एसोफेगेटॉमी) माना जाएगा।